L'objectif global du projet est d’améliorer la chirurgie mini-invasive digestive grâce à la réalité augmentée et l’intelligence artificielle (IA).

Les objectifs spécifiques sont de créer une base de données d'images annotées de haute qualité et spécifiques à la chirurgie cœlioscopique (vidéos intra-abdominales uniquement) et d’entraîner l’IA en vue de la détection et la localisation automatique des organes d'intérêt (foie), des repères anatomiques (ligaments ronds du foie, etc.) et leur interaction avec les outils chirurgicaux. Les données cliniques utilisées sont à visée contextuelle des vidéos (type de chirurgie, présence de certaines structures anatomiques, organes, pathologies, saignements)

Dans la plupart des cancers, la survie globale (OS, overall survival) est un critère d’évaluation largement utilisé pour évaluer le bénéfice clinique d’un nouveau traitement. Néanmoins, ce critère nécessite une longue période allant de plusieurs mois à plusieurs années. Dans les essais cliniques de phase précoce, réalisés sur un nombre limité de patients, il est crucial de disposer de critères d’efficacité précoces qui corrèlent avec l’OS afin de prendre des décisions de Go/No-Go sur la poursuite du traitement ou de l’essai en soi. Dans le cadre des essais cliniques, de tels critères permettraient de prédire l’efficacité du traitement au cours de l’essai et pouvoir arrêter celui-ci de façon plus précoce, diminuant notamment les risques de toxicité éventuels.

Dans le cancer de la prostate, pour prédire l’efficacité des traitements, il a été proposé un modèle utilisant les valeurs de PSA et de la croissance tumorale (dédoublement tumoral, taux de croissance tumoral ou g-score). Ces mesures (marqueurs sériques ou par imagerie) sont extrapolables à d’autres cancers. Le modèle suppose que les changements de croissance tumorale au cours du traitement sont dus (i) à la régression de la fraction sensible de la tumeur au traitement et (ii) à la croissance de la fraction résistante. Ainsi, le g-score peut être corrélé au dédoublement de la tumeur, analogue au doublement de la PSA.

Dans les cancers ovariens, ce modèle n’a pas encore été exploré et serait d’intérêt majeur pour guider les patientes à l’inclusion ainsi qu’au cours des essais cliniques. Ce projet, en collaboration avec l’industriel Daiichi Sankyo, est une étude, rétrospective (real world evidence, RWE),  permettant d’évaluer l’association entre le g-score et le score CA-125 avec les paramètres cliniques de patientes atteintes de cancers ovariens, sensibles ou résistantes à la chimiothérapie. Le g-score sera établi à partir de données d’imagerie (disponibles dans le DPI des patientes), à partir d’au moins 2 imageries (fiches d’évaluation RECIST). Le score CA-125 sera établi avec au minimum 2 valeurs disponibles. Les données cliniques d’intérêt sont : (i) la survie sans progression (PFS) ; (ii) l’OS ; (iii) la réponse au traitement (ORR, overall response rate).

HYPOTHESE :

• Hypothèse nulle (H01): Pas d’association entre le g-score et l’OS (hazard ratio (HR) = 1) vs Hypothèse alternative (Ha1): Le g-score est associé à l’OS.
• Hypothèse nulle (H02): Pas d’association entre le g-score et la PFS (hazard ratio (HR) = 1) vs Hypothèse alternative (Ha2): Le g-score est associé à la PFS.

OBJECTIFS :

Principal : Evaluer l’association entre l’OS et le g-score.

Secondaires :

• Evaluer l’association entre la PFS et le g-score.

Exploratoires :

• Evaluer l’association entre l’ORR, l’OS, la PFS et le g-score ainsi que le score CA-125.
• Comparer le dédoublement tumoral, le g-score et le score CA-125 dans différents sous-groupes :
  • Patientes résistantes aux platines qui ont reçu de la chimiothérapie ou autre traitement expérimental (PARPi, etc) +/- bevacizumab vs patientes sensibles qui ont reçu de la chimiothérapie à base de platine + bevacizumab.
  • Patientes avec différentes localisations métastasiques (exemple : FIGO III vs IV)

Évaluer la valeur pronostique de paramètres hémodynamiques chez les patientes traitées par chimiothérapie cardiotoxique

Résultats cliniques à court terme pour les patients avec un carcinome du poumon à non petites cellules recevant nivolumab + chimiothérapie comme traitement néoadjuvant en France

Objectif :

L‘objectif de la recherche est d’évaluer l’efficacité et la tolérance du traitement néoadjuvant (nivolumab + chimiothérapie) pour les patients atteints cancer bronchique non à petites cellules et traités dans le cadre du soin. L’efficacité sera évaluée principalement par le taux de réponse histologique complète.

Identifier les facteurs associés à une mauvaise réponse au Lu-PSMA sur une population de patients ayant reçu au moins une cure à Angers dans le cadre de l’ATU.

a) Comparer les caractéristiques des patients pour lesquels on observe (ou non) une diminution du taux de PSA de plus de 50% après le début du traitement par Lu-PSMA b) Décrire l’évolution des taux de PSA au cours du traitement par Lu-PSMA et chercher des profils de patients ayant une évolution similaire des taux de PSA sous traitement. c) Décrire la survie globale des patients traités par Lu-PSMA dans le cadre de l’ATU  

Traduire et d'adapter le CSC-W21 en français dans un contexte interculturel et d'évaluer la fiabilité (ou « consistance interne ») et la validité (de structure et de construit) de la version française du CSC-W21.

Dans le cadre de la prise en charge des patients atteints de mélanome, les publications sur l’imagerie de suivi ne concernent quasiment que des données sur la TDM et peu sur la TEP FDG. A ce jour, il n’existe pas de comparaison de ces 2 examens pour savoir si les 2 modalités sont équivalentes ou si l’une est supérieure à l’autre en terme de détection, de recherche de récidive ou de réponse au traitement. Actuellement les recommandations de la Société Française de Dermatologie préconisent, de façon optionnelle pour les stades IIC et IIIA, et de façon recommandée pour les stades IIB et IIIC, un suivi TEP-TDM ou TDM, sans privilégier l’une ou l’autre de ces imageries. En routine, bon nombre d’équipes privilégie le suivi par TEP FDG néanmoins aucune étude ne permet de de conforter cette attitude.

Il serait intéressant de savoir si la TEP-TDM est plus performante que le TDM, en permettant de diagnostiquer les récidives plus tôt, ou en mettant en évidence plus de lésions suspectes.

Objectif principal : comparer les performances du TDM et de la TEP-TDM au 18FDG dans la surveillance et le suivi des patients traités par immunothérapie adjuvante pour un mélanome = comparer les délais de récidive pour voir si la TEP permettrait d’identifier plus tôt les récidives et de détecter plus de sites métastatiques que la TDM

Objectifs secondaires : 

• Déterminer le nombre de faux-négatifs en TEP et en TDM (récidives ratées par l’imagerie et qui vont être détectées par le suivi clinique ou l’échographie ou une autre modalité d’imagerie)
• Déterminer la plus-value apportée par la TEP lorsqu’elle est réalisée après suspicion de progression en TDM (est-ce que la TEP met en évidence d’autres localisations suspectes non vues en TDM ?)
• Déterminer la spécificité de la TEP (nombre de faux positifs = hyperfixations suspectes qui, une fois biopsiées, se révèlent ne pas être de la maladie pour les lésions qui auraient été biopsiées).

Eventuellement, analyse médico-économique en déterminant le nombre d’examens TEP ou TDM par patient et le coût total / analyse radioprotection : déterminer l’irradiation moyenne reçue par patient au cours du suivi TEP ou TDM.

Contexte : Le syndrome de Lynch (SL) est un syndrome héréditaire rare de prédisposition au développement de cancers colo-rectaux mais également d’autres carcinomes (dichotomisées entre spectre étroit et large). Ce syndrome est causé par une atteinte germinale/constitutive d’un des gènes du système mismatch repair (MMR), respectivement MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 et dans une moindre proportion, EPCAM. Les tumeurs associées au SL ont un phénotype « deficient mismatch repair (dMMR) » en immunohistochimie (IHC) et sont microsatellite instables (MSI) en PCR Pentaplex. Cette instabilité microsatellitaire est la source de néo-antigènes immunogènes, conférant une immunosensibilité des cancers du spectre Lynch. Des marqueurs prédictifs d’immunosensibilité tels que les scores TPS et CPS évalués par l’expression de PD-L1 sont également élevés chez les tumeurs Lynch. 

Historiquement, les sarcomes n’appartiennent pas au spectre tumoral du SL. Ce dogme est remis en question par une revue de littérature rapportant une population de « sarcomes-Lynch » (N=95) avec un enrichissement en rhabdomyosarcomes pléomorphes (pRMS, 10%) et en patients avec une atteinte germinale du gène MSH2 (57%) (Poumeaud et al. 2023). Une étude rétrospective nationale multicentrique française (SarcLynch), menée par Toulouse, collige actuellement ces cas de « sarcomes-Lynch ». Les résultats de SarcLynch sur 82 patients confirment un enrichissement en pRMS (21%) ainsi qu’en patients mutés MSH2 (40% vs 23.7% habituellement) (Poumeaud et al, 2024). Parmi les sarcomes des tissus mous (STM), on retrouve une majorité de sarcomes à composantes pléomorphes (27% de sarcomes pléomorphes, 21% de pRMS et 11% de liposarcomes) et de haut grade. Parmi les sarcomes osseux, on retrouve une majorité de chondrosarcomes dédifférenciés et d’ostéosarcomes. Enfin, 75% de ces sarcomes sont de phénotypes dMMR-IHC. Enfin, le phénotype dMMR a donné lieu à la première indication agnostique de pembrolizumab pour toute tumeur solide pré-traitée (Marcus et al. 2019). A ce titre, les « sarcomes Lynch » dMMR seraient donc candidats à un traitement par immunothérapie. Huit patients ont été traités par immunothérapie et ont montré une réponse objective dans 50% et un contrôle tumoral dans 75% des cas avec des réponses prolongées (6-28 mois). 

Cette entité de « sarcomes – Lynch » étant nouvellement décrite, mais avec un impact théranostique possible, il est donc important de pouvoir la dépister. Deux études) ont rapporté que la proportion de sarcomes des tissus mous dMMR est faible (1-2.3%) (Doyle et al. 2019; Lam et al. 2021). En revanche, ces études évaluaient le phénotype dMMR avec des méthodes discordantes (NGS et IHC, respectivement), dans tout type de sarcomes, pouvant expliquer une dilution des résultats. 

Sur la base des résultats de l’étude SarcLynch, et de l’enrichissement en certains sarcomes à composante pléomorphe et de haut grade, nous souhaitons réaliser un dépistage du phénotype dMMR-IHC ciblé sur ces sous-types tumoraux. 

Objectif principal :

• Décrire la proportion de sarcomes dMMR-IHC et les scores TPS et CPS parmi les sous-types de STS et les SO sélectionnés. 

Objectifs secondaires : 

• Décrire la proportion de sarcomes dMMR-IHC et les scores TPS, CPS par sous-types histologiques. 

Analyse en sous-groupe de ces phénotypes en fonction des antécédents personnels et/ou familiaux, des couples de protéines perdues en IHC et du statut Lynch connu si connu. 

Le cancer du col utérin est un enjeu majeur de santé publique. Il est le 4ème cancer féminin en termes d’incidence et de mortalité dans le monde. La prise en charge du cancer du col localement avancé est bien standardisée et repose sur l’association radio-chimiothérapie concomitante puis curiethérapie de clôture. Cette curiethérapie est essentielle et indispensable dans la prise en charge. Sa mise en œuvre est spécialisée et complexe et a été bien décrite dans l’étude EMBRACE qui a permis de standardiser les pratiques et d’obtenir d’excellents résultats en termes de contrôle local de la maladie et de survie, notamment en augmentant la dose totale délivrée au col, tout en conservant une toxicité acceptable.

La mise en place au sein de l’IUCT Oncopole des recommandations d’EMBRACE s’est effectuée à partir de novembre 2018.

L’objectif de cette étude de cohorte rétrospective est donc d’analyser les données de traitements (radiothérapie, chimio, curiethérapie, délais entre chaque traitement, dose reçue) et les taux de contrôle local et de survie avant et après novembre 2018.

L’objectif de ce travail est de mettre en évidence au sein de notre cohorte de patientes que l’application des recommandations de traitement, notamment l’augmentation de la dose délivrée en curiethérapie, permet effectivement d’augmenter le contrôle local et la survie des patientes.

Objectif principal : Obtenir une vision exhaustive de la proportion de COP HPV-induits en France en 2023 en enrichissant la part d’échantillons tumoraux provenant de régions peu urbanisées et/ou avec un niveau élevé de consommation de tabac et d’alcool.

NB : Cette étude, réalisée à partir des éléments déjà renseignés dans le dossier médical conservé dans l'établissement de prise en charge, ne présente aucune contrainte ni aucun risque.En savoir + : voir note d'information ci dessous.