Le pronostic des patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire est particulièrement mauvais, avec un taux de survie globale à 5 ans de 43 %, tous stades confondus. La principale raison est le diagnostic tardif, puisque dans 70 % des cas, le diagnostic est posé à un stade avancé en raison de symptômes non spécifiques. La chirurgie de cytoréduction avec une résection complète de la maladie, précédée ou suivi d’une chimiothérapie, est l'un des principaux facteurs prédictifs de la survie. 

Environ un quart des patientes sont diagnostiquée à un stade IV de la classification FIGO, incluant les stade IVB correspondant notamment à l’atteinte métastatique ganglionnaire extra abdominale. 

Cette forme avancée est associée à un pronostic plus sombre. Les données de la littérature concernant l’impact de la localisation des métastases ganglionnaires extra-abdominales sur la survie globale et sans récidive des patientes est très limitée. Peu d’études se sont spécifiquement intéressées à cette sous-population, et la majorité des travaux disponibles incluent les patientes de stade IV dans des analyses globales, sans distinction de l’atteinte extra-abdominale. 

De plus, si l’impact de la chirurgie de cytoréduction sur le pronostic des patients atteints d’un cancer de l’ovaire est très bien décrit dans la littérature, la plupart de ces données provenaient des stades III de la FIGO. Le rôle de chirurgie de cytoréduction chez les patientes au stade IVB de la maladie avec atteinte ganglionnaire extra-abdominale n’est pas clair. 

Cette absence de consensus reflète la complexité de la prise en charge de ces patientes et souligne la nécessité d’études complémentaires pour mieux comprendre l’influence de la localisation des métastases extra-abdominales et de leur résection chirurgicale sur la survie des patientes. 

Notre étude a pour objectif principal :

• Évaluer l’impact pronostique de la localisation des métastases ganglionnaires extra-abdominales et de leur résection chirurgicale sur la survie sans progression (PFS) et la survie globale (OS).

Notre étude a pour objectifs secondaires : 

• Analyser les corrélations entre la localisation de l’atteinte ganglionnaire et les caractéristiques de la maladie au diagnostic (score PCI, présence d’ascite, taux de CA-125) et de la prise en charge (chirurgie primaire/intervalle, complexité de la chirurgie (score d’Aletti et complications post opératoires : classification de Clavien-Dindo).
• Analyser les données sur la récidive de la maladie en fonction de la localisation initiale de l’atteinte ganglionnaire. 

Décrire la tolérance de l’abemaciclib en situation adjuvante chez des patients atteints de cancer du sein RH+ HER2- à haut risque, en conditions de vie réelle, c’est-à-dire la survenue d’effets indésirables d’intérêt reliés à .l’abemaciclib.

NB : Cette étude, réalisée à partir des éléments déjà renseignés dans le dossier médical conservé dans l'établissement de prise en charge, ne présente aucune contrainte ni aucun risque.En savoir + : voir note d'information ci dessous.

Décrire l’adhésion des patients atteints d'un cancer du sein s’ils devaient recevoir ou auraient eu à prendre un nouveau traitement non hormonal (inhibiteur de CDK/6) en association à leur hormonothérapie

Objectif principalL'objectif principal de cette étude est le suivant : évaluer l'efficacité comparative en termes de survie globale (SG) du T-DXd par rapport au traitement standard de référence (RW SoC) chez les patients atteints de tumeurs solides exprimant HER2 IHC3+ dans deux cohortes regroupées (populations principales d'intérêt) :1. Tumeurs agnostiques (combinaison de patients atteints de CPNPC, CCR, cancer de l'endomètre, de la vessie, de l'ovaire épithélial, du col de l'utérus, du pancréas, des voies biliaires ou d'autres tumeurs).2. Tumeurs pan-tumorales (combinaison de patients atteints de cancer de l'endomètre, de la vessie, de l'ovaire épithélial, du col de l'utérus, du pancréas, des voies biliaires ou d'autres tumeurs). 

La ligne d'indice du traitement et la date d'indice correspondante pour chaque patient, à partir desquelles l'objectif principal sera évalué, sont définies à la section 3.5.1. 

Objectifs secondairesLes objectifs secondaires de cette étude sont les suivants :1. Évaluer l'efficacité comparative en termes de survie sans progression (PFS) du T-DXd par rapport au RW SoC pour les deux cohortes regroupées (populations principales d'intérêt).2. Décrire le délai avant l'arrêt du traitement ou le décès (TTD) pour le T-DXd et le SoC pour les cohortes regroupées et les sous-groupes tumoraux individuels inclus dans l'objectif principal.3. Évaluer l'efficacité comparative en termes de délai avant le prochain traitement ou le décès (TNT-D) pour le T-DXd par rapport au RW SoC pour les deux cohortes regroupées (populations principales d'intérêt).La ligne de traitement de référence et la date de référence correspondante pour chaque patient, à partir desquelles les objectifs secondaires seront évalués, sont définies à la section 3.5.1. 

Objectifs exploratoiresLes objectifs exploratoires de l'étude sont les suivants :1. Décrire le taux de réponse objective (ORR) pour le T-DXd et le RW SoC dans les cohortes regroupées et les sous-groupes tumoraux individuels inclus dans l'objectif principal.2. Décrire la durée de réponse (DoR) pour le T-DXd et le RW SoC dans les cohortes regroupées et les sous-groupes tumoraux individuels inclus dans l'objectif principal.

Le cancer du sein métastatique est aujourd'hui considéré comme une maladie chronique grâce aux progrès des traitements systémiques.Une sous-population de patientes présente parfois une oligo progression de la maladie limitée à un nombre restreint de sites alors que la maladie reste contrôlée ailleurs.La radiothérapie stéréotaxique semble être une approche thérapeutique intéressante pour traiter localement ces sites résistants, prolongeant l’efficacité du traitement systémique en cours et retardant le recours à une nouvelle ligne thérapeutique. Cette approche n'a pas été validé dans le cadre d'un essai de phase III et peu d’études se sont focalisées spécifiquement sur le rôle de la SBRT dans l’oligo progression du cancer du sein d'où ce projet.

Objectif principal : 

Évaluer la survie sans changement de ligne systémique après radiothérapie stéréotaxique des sites oligoprogressifs chez les patientes atteintes de cancer du sein métastatique et identifier un eventuel sous groupe qui en tire le plus bénéficeObjectifs secondaires:-Évaluer la survie globale.-Évaluer le contrôle local des lésions irradiées.-Étudier la tolérance et la toxicité de la RT stéréotaxique.-Identifier des facteurs pronostiques de réponse à la RT stéréo.

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer les résultats cliniques représentés par l'iDFS chez les patientes françaises atteintes d'un cancer du sein précoce et traitées selon les résultats de l'Oncotype DX (ODX) Breast Recurrence Score® (RS).

Les objectifs secondaires sont les suivants :

• Décrire les autres résultats cliniques (taux de survie sans récidive à distance et taux de survie global, voir « Critères d'évaluation secondaires » ci-dessous)
• Décrire les caractéristiques cliniques et pathologiques en fonction de la stratégie thérapeutique initiale (hormonothérapie [HT] seule, HT + chimiothérapie [CT] ou indécision)
• Décrire la distribution du RS dans la population globale et en fonction des caractéristiques cliniques et pathologiques
• Décrire les résultats cliniques en fonction des résultats du RS
• Décrire les résultats cliniques en fonction des résultats du RS et du traitement reçu (hormonothérapie [HT] seule, HT + chimiothérapie [CT])
• Décrire les résultats cliniques concernant la décision thérapeutique (stratégie thérapeutique avant/après ; HT seule ou HT + CT) dans les sous-groupes suivants :

         o sous-groupes pN0/pN1

         o âge / statut ménopausique

         o T1/T2

         o Grade

         o HR %

Evaluer les performances de l’algorithme d’IA d’extraction et de structuration des données des biomarqueurs de patients atteints d’un cancer du sein développé à l’ICO sur des données de patients externes à l’ICO. Nous utiliserons les comptes-rendus d’anatomopathologie des centres externes

Evaluer la performance de l’algorithme sur de nouveaux biomarqueurs (autres que HER2, RE ou RP). Cela sera fait sur les biomarqueurs disponibles dans les données références transmises par les centres externes

Objectif principal : Identifier les facteurs pronostiques associés à la survie sans symptômes neurologiques chez les patients traités par radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée pour des métastases cérébrales du tronc cérébral.

Objectifs secondaires :

• Décrire le profil de tolérance et les toxicités aiguës et tardives liées à la radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée.
• Évaluer le taux de contrôle local des métastases traitées.
• Analyser l’impact des caractéristiques dosimétriques (dose totale, nombre de fractions, volumes, marges, gradient de dose) sur les résultats cliniques.
• Explorer une éventuelle corrélation entre la localisation précise dans le tronc cérébral (mésencéphale, pont, bulbe) et l’apparition de symptômes ou d’effets secondaires.
• Étudier l’influence du type histologique du primitif sur l’évolution neurologique et la survie globale.

Le traitement néoadjuvant constitue actuellement la pierre angulaire de la prise en charge du cancer du sein triple négatif (TNBC) à un stade précoce. Il permet à la fois de réduire la taille tumorale pour faciliter une chirurgie conservatrice, de stratifier le risque (la réponse pathologique complète — pCR — étant fortement associée à une meilleure probabilité de guérison), et d’adapter le traitement post-opératoire. Parallèlement, les lymphocytes infiltrant la tumeur (TILs) sont aujourd’hui reconnus comme des déterminants pronostiques majeurs dans les tumeurs TNBC. Cependant, peu — voire aucune — donnée n’est actuellement disponible (selon le contexte) pour mieux comprendre l’interaction entre l’obtention d’une pCR et les TILs en termes de pronostic et de personnalisation du traitement, en particulier chez les patientes traitées par immunothérapie.

Il existe un besoin d’évaluer plus précisément cette interaction, afin de mieux stratifier cette population de patientes, que ce soit :

1. en vue d’une désescalade thérapeutique, soit dès l’initiation du traitement néoadjuvant, soit après la chirurgie (notamment en tenant compte de l’immunothérapie et de ses toxicités potentiellement graves ou permanentes), ou
2. d’une escalade thérapeutique en post-opératoire, quel que soit le niveau de réponse pathologique.

Nous proposons d’évaluer l’impact des infiltrats de TILs (en tant que variable continue exprimée en pourcentage) dans deux populations de patientes TNBC traitées en situation néoadjuvante :

• une cohorte issue de l’essai prospectif IDEA Sein (principalement non exposée à l’immunothérapie néoadjuvante),
• l’autre issue du programme d’accès précoce au pembrolizumab (cohorte recevant une immunothérapie néoadjuvante).

L’objectif est d’évaluer l’impact des TILs sur la survie sans récidive (RFS), la survie globale (OS) et le taux de réponse pathologique complète (pCR) dans ces deux cohortes, afin d’étudier ce paramètre et son interaction avec l’immunothérapie.

Ce projet s’inscrit dans le cadre d’une collaboration internationale avec l’Université de Padoue, en Italie (Investigateur principal : Dr Davide Massa), afin d’augmenter le nombre de cas et ainsi la puissance statistique des résultats.

But : recherche des facteurs prédictifs de l’absence de résidu hormonal après chirurgie conservatrice d’un cancer du sein.