Evaluation du parcours de soin « diagnostic des lésions mammaires en une matinée : le SENODAY » :

Notre département a mis en place ce parcours il y a 2 ans pour un accès rapide des lésions mammaires, malignes ou bénignes. Il est important d’évaluer l’efficience de ce parcours, la sensibilité et la spécificité des chacun des examens réalisés.

Objectif principal :

Performance du parcours dans le diagnostic de lésions malignes ou bénignes.

Objectifs secondaires :

Faisabilité de la technique de biopsie rapide, évaluation de la performance de chaque étape prise séparément, délai entre le diagnostic et le traitement en cas de lésion maligne avérée

Cette recherche a pour objectif de mettre en commun les résultats de l'étude à laquelle vous participez GETUG 16 avec les résultats de 2 études similaires américaines RTOG 9601 et RTOG 0534 et 1 étude anglaise RADICALS-HD.

La combinaison de ces résultats permettra entre autres d'évaluer les effets de l'ajout d'une hormonothérapie à la radiothérapie par rapport à la radiothérapie seule chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate localisé à haut risque, après une prostatectomie radicale. L'objectif est d'évaluer les effets sur les résultats de la survie globale, de la survie sans métastases et de la survie spécifique à la maladie.

Un objectif secondaire est d'évaluer si les effets du traitement diffèrent en fonction de la durée de l'hormonothérapie qui a été administrée pendant 6 mois ou 24 mois en fonction des études.

L’objectif du projet vise à démontrer qu’il est possible de reproduire une activité de type ADCC sur des coupes de tissus frais de lymphome B, en utilisant comme anticorps modèle le rituximab et comme effecteurs cellulaires des cellules natural killer (NK).

A ce titre des échantillons de lymphome B frais (ganglions et/ou rate) seront exposés in vitro sur une période de 12 heures, en présence et en absence d’anticorps et de cellules NK. Après cette période d’incubation le fragment sera dissocié et analysé en cytométrie en flux afin de juger du nombre et de l’état de viabilité des cellules lymphomateuses dans l’échantillon.

Impact de la chirurgie mammaire sous hypnotumescente au Centre Léon Bérard

Évaluer le taux de survie sans progression des patients atteints pour un pinéaloblastome traités par irradiation cranio-spinale versus irradiation focale après prise en charge par chirurgie et chimiothérapie

• Évaluer le taux de survie globale
• Décrire les rechutes
• Décrire les toxicités observées

Evaluer les pratiques de prise en charge des patients sous immunothérapie d’âge supérieur ou égal à 70 ans en comparaison des patients adultes plus jeunes.

Objectifs secondaires :

• Décrire la population de patients traités par IO selon la catégorie d’âge
• Comparer les traitements et hospitalisations avant décès des patients selon la catégorie d’âge
• Comparer le nombre et le profil de toxicités de l’IO selon la catégorie d’âge
• Estimer les proportions de score G8 et de consultation d’onco-gériatrie parmi les patients de plus de 70 ans

Contexte :

La population exposée à un risque très élevé de cancer du sein est principalement composée de patientes porteuses d’une prédisposition génétique constitutionnelle. La plus connue de ces prédispositions génétiques est celle en lien avec les gènes BRCA1 et BRCA2, mais il en existe d’autres plus rares (PALB2, TP53, PTEN, CDH1 et parfois CHEK2). En France, la prise en charge d’un risque très élevé de cancer du sein recommandé en cas d’identification d’une prédisposition génétique liée aux gènes BRCA1 ou BRCA2 repose sur deux modalités possibles : un dépistage mammaire intensifié et précoce clinique et radiologique (IRM mammaire, mammographie +/- échographie annuelles + examen clinique tous les 6 mois) ; Ou en alternative, si les patientes le souhaitent, une mastectomie de réduction de risque (cf. recommandations de l’Institut National du Cancer – INCa- et le référentiel surveillance mammaire « à très haut risque » de la Haute Autorité de Santé -HAS). Le choix entre ces deux alternatives est laissé aux patientes, sachant que la mastectomie n’est généralement plus réalisée après l’âge de 70 ans car le bénéfice attendu en est moins évident passé cet âge. Le geste de mastectomie de réduction de risque permet de s’affranchir du suivi radiologique.

Cette alternative chirurgicale est également recommandée en alternative à un surveillance mammaire radiologique chez les femmes présentant une autre prédisposition génétique exposant à un « très haut risque » de cancer du sein (gènes PALB2, TP53, PTEN, CDH1, et parfois CHEK2). 

Seule une partie des patientes optent pour la chirurgie mammaire de réduction de risque.

Peu d’études ont exploré les facteurs déterminant de ce choix.

Haroun et al. 2011 (PMID: 21306899) et Wei et al. 2021 (PMID: 33712364) ont ainsi analysé les données de 246 femmes indemnes de cancer du sein et 258 femmes (avec ou sans antécédent de cancer) porteuses de prédisposition liée aux gènes BRCA1/2 respectivement. Les données analysées par Haroun et al. étaient collectées sur la base de questionnaires tandis que les données analysées par Wei et al. étaient rétrospectivement obtenues à partir des dossiers médicaux.

Haroun et al. ont rapporté que les motivations les plus fréquentes mentionnées pour la réalisation de mastectomie de réduction de risque étaient la perception de la notion de risque, la peur du cancer et l’inquiétude pour les enfants. Ils rapportaient qu’un ou plusieurs antécédents de cancer chez des apparentés de premier degré semblait associé au choix de la mastectomie de réduction de risque (mais pas de manière significative).

Wei et al. rapportaient que l’âge jeune à l’obtention du résultat génétique, le fait d’avoir personnellement un antécédent de cancer du sein et le fait d’avoir un antécédent de chirurgie mammaire étaient significativement associé au choix de la mastectomie de réduction de risque. En revanche ils ne montraient significativement pas d’influence sur le choix de mastectomie d’un antécédent personnel d’autre type de cancer, des décès par cancer du sein dans la famille, ou du gène de prédisposition (BRCA1 ou BRCA2).

Dans la région Occitanie Ouest, le réseau GenePy permet de faciliter le dépistage mammaire au moyen d’un dossier patient numérique centralisé et organise des RCP médicales bimestrielles permettant (entre autres) d’encadrer les demandes de chirurgies de réduction de risque au motif de la génétique. Par ce projet DIADEM portant sur les données de 603 patientes adhérentes de ce réseau, nous souhaitons mettre en évidence les éléments (profil personnel, histoire clinique, histoire familiale) impliqués dans le choix de la mastectomie de réduction de risque afin de mieux accompagner les patientes dans leur décision.

Objectif principal : Mise en évidence d’un profil individuel/clinique/familial associé au choix de la mastectomie de réduction de risque par les femmes porteuses d’une prédisposition constitutionnelle au cancer du sein suivie dans le réseau GenePy.

Le taux de Reconstruction mammaire immédiate (RMI) augmente progressivement. Les contre-indications de RMI sont essentiellement liées au stade évolué de cancer du sein (PEV, T4), au morphotype très défavorable (ptose importante, IMC très élevé), au risque de complication élevé en rapport avec des comorbidités et aux antécédents thérapeutiques. Le choix de la patiente reste un élément prépondérant lorsqu’une RMI apparaît réalisable. Les RMI sont le plus fréquemment réalisées à l’aide de prothèse.

Classiquement, et depuis de nombreuses années, les prothèses sont positionnées en rétro pectoral avec une couverture musculaire complète ou partielle de l’implant.

Récemment, les techniques de RMI par prothèse en situation pré pectorale se sont développées avec une pratique de cette technique qui se développe très rapidement. Cependant, l’évaluation de la RMI par prothèse pré pectorale en comparaison avec le standard de RMI par prothèse rétro pectorale reste limitée en se référant aux données de la littérature. Compte tenu du développement très rapide de la RMI par prothèse pré pectorale, une évaluation comparative avec les RMI par prothèse rétro pectorale apparaît nécessaire, d’autant que la pratique reste actuellement différente selon les équipes et les chirurgiens au sein d’une même équipe.

Le but de cette étude rétrospective conduite sur un recueil prospectif des données est de comparer les résultats cliniques précoces de ces deux procédés techniques de RMI par prothèse rétro versus pré pectorale.

Objectif principal : Evaluation du taux de complication, toute complication et complications de Grade 2-3, selon le procédé de RMI par prothèse pré ou rétro pectorale en analyse univariée, puis en analyse multivariée.

Objectif secondaire :

Evaluation de la durée de chirurgie en fonction du procédé de RMI par prothèse pré ou rétro pectorale en analyse univariée, puis en analyse multivariée. 

Evaluation du taux de RMI par prothèse pré pectorale en fonction de l’année de chirurgie et en fonction du chirurgien.

Evaluation du cout respectif des 2 techniques.

Déterminer l’impact des cancers antérieurs, des stratégies thérapeutiques et des facteurs pronostiques sur le devenir des patients atteints de leucémies aiguës myéloïdes secondaires à des traitements par radio-chimiothérapie

L’infection au SARS-Cov2 est associée à un surrisque d’obstruction veineuse ou artérielle si bien qu’un traitement prophylactique antiagrégant et/ou anticoagulant pourrait se discuter au diagnostic de cette infection (Duo et al 2022, REMAP-CAP et al 2022) afin d’en diminuer leur morbimortalité.

Les patients atteints de cancer actif sont particulièrement à risque de ces obstructions vasculaires du fait d’un état inflammatoire généralisé  (Connors 2014). Une infection au SARS-Cov2 peut en théorie augmenter ce risque d’autant plus ce qui pourrait justifier de thérapeutiques antiagrégantes et/ou anticoagulantes plus agressives.

Il n’y a pour le moment aucune donnée comparative évaluant la fréquence de ces événements vasculaires entre des patients atteints de cancer et ceux atteints de cancer et infectés au SARS-Cov2.

Objectif principal : Comparaison du taux d’évènement d’obstruction vasculaire entre des patients atteints de cancer et ceux ayant un cancer et une infection au SARS Cov-2

Objectifs secondaires : Caractéristiques de chacun des 2 groupes. Comparaison de la morbimortalité des patients atteints de cancer versus ceux ayant un cancer avec infection au SARS-Cov2.