Cette étude a pour but de montrer la faisabilité et l’intérêt sur la prise de décision clinique d’une réunion pluridisciplinaire et multi-institutionnelle, bi-hebdomadaire, dédiée à la revue des dossiers de réirradiations (reRTprm). Un processus spécifique a été élaboré pour soutenir la réalisation de cette réunion, favorisant ainsi une approche robuste et standard. Par ailleurs, les différentes expériences cliniques (notamment celles des autres institutions) et le partage des connaissances (publications scientifiques) aident à la prise en charge des patients à réirradier.

Sites participants : 

• Service de radiothérapie du Centre Léon Bérard,
• Service de radiothérapie de l’Hôpital privé Jean Mermoz à Lyon,
• Centre de Radiothérapie Haute Savoie Nord - Ramsay Santé -Annemasse ;
• Service de radiothérapie de l’Hôpital de Chambéry,
• Service de radiothérapie du Centre Hospitalier de Bourg-en-Bresse,
• Centre de Radiothérapie Marie Curie de Valence,
• Service de radiothérapie du centre hospitalier de Montélimar,
• Service de radiothérapie de l’Hôpital de Roanne,
• Institut de Cancérologie et d'Hématologie Universitaire de Saint-Étienne,
• Service de radiothérapie du centre hospitalier de Rodez,
• Centre d'Oncologie Saint-Yves à Vannes,
• Service de radiothérapie de l’Hôpital du Scorff à Lorient,
• Groupe de Radiothérapie et d'Oncologie des Pyrénées à Tarbes,
• Institut de cancérologie de l'Ouest à Nantes.

Principal

Constituer un registre régional concernant les chirurgies soumises à autorisation B5

Secondaires 

Suivi d’indicateurs : activité chirurgicale par centre, type de chirurgie, données de survie

Travaux scientifiques dans le cadre de thèses, mémoires, publications

Une étude préclinique a démontré l'importance de l'horaire d'administration de l'immunothérapie dans les cancers épithéliaux avec une permissivitéendothéliale et une fonctionnalité lymphocytaire maximale le matin (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38723627/).

De nombreuses autres études cliniques l'ont confirmé de manière rétrospective avec a priori un horaire optimal vers les 11h30 le matin (Overall survivalaccording to time‑of‑day of combined immuno‑chemotherapy for advanced non‑small cell lung cancer: a bicentric bicontinental study).

Puisque l'efficacité de l'irradiation dépend a priori également de l'immunité (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34942280/) il est possible que l'horaire d'irradiation influence également l'efficacité de l'irradiation.

L'objectif principal est d'analyser une corrélation entre horaire d'administration de l'irradiation et survie globale après radiothérapie.

Les objectifs secondaires sont de corréler l'horaire d'irradiation avec la survie sans progression/maladie, le contrôle tumoral local, locorégional et métastatique, et avec la toxicité.

Critères d'évaluation :

- objectif principal : corrélation horaire d'administration de l'irradiation (moyenne, minimum et maximum) et décès des patients,

- objectifs secondaires : corrélation horaire d'administration de l'irradiation (moyenne, minimum et maximum) avec progression toutes causes confondues, mais aussi local, locorégional, métastatique et avec le taux de toxicités sévères.

Objectif principal :

• Évaluer l’utilisabilité et la pertinence d’une brochure comme outil d’aide à la décision lors des consultations en oncologie, au moment où une inclusion dans un essai clinique précoce est envisagée.

Objectifs secondaires :

• Apprécier la manière dont la brochure influence la qualité de la discussion entre le patient et l’équipe soignante (compréhension, clarté, engagement du patient) ;
• Évaluer la satisfaction des patients vis-à-vis de l’information reçue et de leur participation à la décision ;
• Explorer la perception des professionnels de santé sur l’intégration de l’outil dans leur pratique clinique (utilité, faisabilité, pertinence) ;
• Identifier les éventuels freins et leviers à l’implémentation de la brochure dans les parcours de soins en oncologie.

Constituer, d’ici un an, une base de données d’images pour valider l’intérêt de l’imagerie médicale dans la prise en charge des patients atteints d’une LLC ou d’un syndrome de Richter.

L’objectif de cette étude est d’évaluer l’effet du Regorafenib (un médicament utilisé dans le cancer des os) sur la structure et la qualité des os, à l’aide d’un examen d’imagerie appelé scanner.

Principal

Evaluer l’incidence des rechutes pelviennes ou urothéliales du haut de l’appareil urinaire chez les patients atteints de carcinomes urothéliaux métastatiques en réponse prolongée à l’immunothérapie.

Secondaires 

• Comparer la survie globale selon la présence ou non de rechute pelvienne ou urothélial du haut appareil
• Comparer la survie sans progression selon la présence ou non de rechute pelvienne ou urothélial du haut appareil
• Evaluer l’incidence des rechutes à distance chez les patients présentant des rechutes localisées
• Evaluer le bénéfice du traitement local sur la rechute et la survie
• Caractéristiques des patients ayant une rechute pelvienne ou urothéliale du haut de l’appareil localisé
• Evaluer le type de prise en charge thérapeutique des rechutes pelviennes, qu’elle soit locale ou systémique
• Evaluer le bénéfice du traitement  

Les cancers de la cavité buccale représentent 25 % des cancers des voies aérodigestives supérieures. Chez les patients atteints de carcinomes épidermoïdescT1-T2N0, la technique du ganglion sentinelle (GS) permet l’analyse ciblée du premier relais lymphatique et pourrait limiter les curages inutiles. Si cettetechnique a démontré sa sécurité oncologique, son implémentation pratique reste variable selon les équipes, notamment en ce qui concerne la réalisation ounon d’une analyse extemporanée peropératoire.

Or, l’analyse extemporanée du GS pose plusieurs questions :

Quelle est sa performance diagnostique réelle ?

Quel est son impact sur la prise en charge immédiate (curage dans le même temps) ?

Quelle est sa valeur ajoutée par rapport à une stratégie avec analyse différée ?

Les cancers de la cavité buccale représentent 25 % des cancers des voies aérodigestives supérieures. Chez les patients atteints de carcinomes épidermoïdescT1-T2N0, la technique du ganglion sentinelle (GS) permet l’analyse ciblée du premier relais lymphatique et pourrait limiter les curages inutiles. Si cettetechnique a démontré sa sécurité oncologique, son implémentation pratique reste variable selon les équipes, notamment en ce qui concerne la réalisation ounon d’une analyse extemporanée peropératoire.

Or, l’analyse extemporanée du GS pose plusieurs questions :

Quelle est sa performance diagnostique réelle ?

Quel est son impact sur la prise en charge immédiate (curage dans le même temps) ?

Quelle est sa valeur ajoutée par rapport à une stratégie avec analyse différée ?

Par ailleurs, au-delà des enjeux individuels, il est crucial d’en évaluer les conséquences organisationnelles (temps opératoire, flux de patients) et économiques(coût de l’extemporané versus coût d’un curage secondaire).

Evaluer l’intérêt de l’analyse extemporanée à 3 niveaux :

À l’échelle du patient :

-Évaluer les performances diagnostiques de l’analyse extemporanée du GS (Se, Sp, VPP, VPN).

-Comparer le taux de reprises chirurgicales secondaires entre les patients avec et sans extemporané.

-Évaluer les complications périopératoires selon la stratégie utilisée (GS seul, GS + extemporané, GS + curage immédiat, GS + curage différé).

-Analyser le délai entre la première chirurgie et l’initiation de la radiothérapie adjuvante.

-Étudier la corrélation entre caractéristiques tumorales (DOI, différenciation, site) et performance de l’extemporané.

-Évaluer la survie sans récidive loco-régionale à 12 et 24 mois.

À l’échelle de la structure hospitalière :

-Comparer la durée d’hospitalisation selon la stratégie adoptée.

-Comparer le temps opératoire programmé vs réalisé.

-Évaluer le taux de curages différés dans le groupe sans extemporané.

À l’échelle du système de soins :

-Comparer les coûts directs et indirects de chaque stratégie.

-Évaluer le temps opératoire restant (temps utilisé hors procédure GS dans la même salle et journée) selon la stratégie adoptée.

-Réaliser une évaluation médico-économique comparative.

Critères secondaires :

Taux de reprise chirurgicale

Complications périopératoires

Durée d’hospitalisation

Délai vers la radiothérapie

Temps opératoire programmé vs réalisé

Coûts comparatifs

Survie sans récidive loco-régionale

Objectif principal :

Evaluer le taux de réponse au traitement.

Objectifs secondaires :

• la survie sans métastase à distance
• le taux de réponse pathologique complète
• évaluer le profil de tolérance au traitement DAROMUN
• la survie globale

Définir les facteurs influençant le choix d’une reconstruction mammaire immédiate