Les cancers de la cavité buccale représentent 25 % des cancers des voies aérodigestives supérieures. Chez les patients atteints de carcinomes épidermoïdescT1-T2N0, la technique du ganglion sentinelle (GS) permet l’analyse ciblée du premier relais lymphatique et pourrait limiter les curages inutiles. Si cettetechnique a démontré sa sécurité oncologique, son implémentation pratique reste variable selon les équipes, notamment en ce qui concerne la réalisation ounon d’une analyse extemporanée peropératoire.

Or, l’analyse extemporanée du GS pose plusieurs questions :

Quelle est sa performance diagnostique réelle ?

Quel est son impact sur la prise en charge immédiate (curage dans le même temps) ?

Quelle est sa valeur ajoutée par rapport à une stratégie avec analyse différée ?

Les cancers de la cavité buccale représentent 25 % des cancers des voies aérodigestives supérieures. Chez les patients atteints de carcinomes épidermoïdescT1-T2N0, la technique du ganglion sentinelle (GS) permet l’analyse ciblée du premier relais lymphatique et pourrait limiter les curages inutiles. Si cettetechnique a démontré sa sécurité oncologique, son implémentation pratique reste variable selon les équipes, notamment en ce qui concerne la réalisation ounon d’une analyse extemporanée peropératoire.

Or, l’analyse extemporanée du GS pose plusieurs questions :

Quelle est sa performance diagnostique réelle ?

Quel est son impact sur la prise en charge immédiate (curage dans le même temps) ?

Quelle est sa valeur ajoutée par rapport à une stratégie avec analyse différée ?

Par ailleurs, au-delà des enjeux individuels, il est crucial d’en évaluer les conséquences organisationnelles (temps opératoire, flux de patients) et économiques(coût de l’extemporané versus coût d’un curage secondaire).

Evaluer l’intérêt de l’analyse extemporanée à 3 niveaux :

À l’échelle du patient :

-Évaluer les performances diagnostiques de l’analyse extemporanée du GS (Se, Sp, VPP, VPN).

-Comparer le taux de reprises chirurgicales secondaires entre les patients avec et sans extemporané.

-Évaluer les complications périopératoires selon la stratégie utilisée (GS seul, GS + extemporané, GS + curage immédiat, GS + curage différé).

-Analyser le délai entre la première chirurgie et l’initiation de la radiothérapie adjuvante.

-Étudier la corrélation entre caractéristiques tumorales (DOI, différenciation, site) et performance de l’extemporané.

-Évaluer la survie sans récidive loco-régionale à 12 et 24 mois.

À l’échelle de la structure hospitalière :

-Comparer la durée d’hospitalisation selon la stratégie adoptée.

-Comparer le temps opératoire programmé vs réalisé.

-Évaluer le taux de curages différés dans le groupe sans extemporané.

À l’échelle du système de soins :

-Comparer les coûts directs et indirects de chaque stratégie.

-Évaluer le temps opératoire restant (temps utilisé hors procédure GS dans la même salle et journée) selon la stratégie adoptée.

-Réaliser une évaluation médico-économique comparative.

Critères secondaires :

Taux de reprise chirurgicale

Complications périopératoires

Durée d’hospitalisation

Délai vers la radiothérapie

Temps opératoire programmé vs réalisé

Coûts comparatifs

Survie sans récidive loco-régionale

Objectif principal :

Evaluer le taux de réponse au traitement.

Objectifs secondaires :

• la survie sans métastase à distance
• le taux de réponse pathologique complète
• évaluer le profil de tolérance au traitement DAROMUN
• la survie globale

Définir les facteurs influençant le choix d’une reconstruction mammaire immédiate

Ce projet vise à optimiser l'utilisation de la radiothérapie adaptative (ART) online, une technique innovante qui ajuste quotidiennement le traitement de radiothérapie en fonction de l'évolution du patient. 

NB : Cette étude, réalisée à partir des éléments déjà renseignés dans le dossier médical conservé dans l'établissement de prise en charge, ne présente aucune contrainte ni aucun risque.En savoir + : voir note d'information ci dessous.

Principal

Évaluer l’association entre l’exposition à une antibiothérapie antianaérobie empirique initiale et la mortalité à 28 jours chez les patients atteints de pneumonie nosocomiale.

Secondaires 

Évaluer l’association avec la mortalité à J90, la durée de ventilation, la survenue de surinfections (notamment fongiques), la durée de séjour en réanimation et la récidive infectieuse.

Étudier les sous-groupes : patients atteints de cancer, patients immunodéprimés, patients avec pneumonie d’inhalation suspectée.

Explorer une éventuelle non-infériorité de l’absence de couverture antianaérobie sur la mortalité à J28 si la différence entre groupes est non significative.

En routine clinique, les scanners 18-FDG PET/CT sont couramment utilisés pour détecter les pathologies tumorales ou inflammatoires via des évaluationsvisuelles, réalisées par les médecins nucléaires, et des mesures semi-quantitatives basées sur les SUV, dont l’extraction manuelle est parfois chronophage.L’objectif de ce projet retrospectif est de développer une méthodologie pour la détection et la quantification automatique d’anomalies métaboliques sur lesimages 18-FDG PET/CT. Pour cela, nous construirons, organe par un organe, un atlas normatif de la distribution de l'absorption du 18-FDG PET à partir d'unensemble représentatif d'images de sujets sains. Cet atlas pourra ensuite être utilisé pour la détection automatique de toute activité métabolique anormale.Dans un second temps, nous validerons la pertinence clinique de cet atlas pour la détection automatique des lésions tumorales et des complicationsinflammatoires immuno-induites chez des patients atteints de cancer du poumon et traités par immunothérapie. En effet, l'immunothérapie a montré desrésultats prometteurs pour différentes formes de cancer, y compris le cancer du poumon, mais ces traitements2sont connus pour induire certaines toxicitésinflammatoires. Certaines de ces complications inflammatoires, telle que la gastrite immuno-induite, ont été associées à une amélioration de la survie,soulignant la nécessité de leur détection précoce.Objectif principal :A partir de sujets sains ne présentant pas de pathologies hypermétaboliques : construire un atlas normatif spécifique a certains organes, indiquant ladistribution moyenne des intensités SUV des pixels d’une image TEP au 18 FDG.Objectifs secondaires :- Évaluer la performance de l’atlas normatif pour la détection de pathologies tumorales au sein des différents organes.- Évaluer la performance de l’atlas normatif pour la détection de pathologies inflammatoires au sein des différents organes- Évaluer la valeur pronostique de différentes métriques de déviation entre l’atlas normatif et les distributions individuelles des intensités TEP chez despatients présentant un cancer du poumon métastatique traités par immunothérapie.

Etude dosimétrique pour les patients traités avec le 177Lu-PSMA-617 pour un cancer métastatique de la prostate résistant à la castration. 

L’objectif général est de contribuer à l’optimisation des traitements à l’aide d’une estimation personnalisée de la dose absorbée. En particulier, ce projet visera à :

•       Estimer la dose absorbée aux lésions et organes à risque à l’aide d’une méthode personnalisée.

•       Optimiser les protocoles cliniques pour l’estimation dosimétrique.

•       Evaluer les facteurs d’influence sur la dose calculée sur la réponse au traitement et la toxicité

Evaluer l’incertitude sur les doses estimées et cibler les paramètres clés des estimations dosimétriques dans les futurs essais cliniques.

Compte tenu de la morbi-mortalité inhérente à la cystectomie et de son retentissement sur la qualité de vie et la fonction mictionnelle notamment, les stratégies de préservation vésicale se sont développées pour la prise en charge du carcinome infiltrant urothélial, et plus particulièrement le traitement tri-modal, comprenant une résection trans-uréthrale de vessie maximaliste suivie d’une radio-chimiothérapie. Malgré l’absence de données comparatives issues d’essais randomisés, les deux approches semblent fournir des résultats carcinologiques comparables chez des patients correctement sélectionnés.

L’objectif de l’étude est d’évaluer les résultats du traitement trimodal pour la prise en charge des carcinomes urothéliaux de vessie, en termes d’efficacité et de toxicité, à partir des données de patients traités dans des centres de lutte contre le cancer à haut volume de traitement de cancers de vessie. Ces résultats seront comparés aux données historiques de prise en charge par chimiothérapie néo-adjuvante et cystectomie radicale.

Etablir le profil des mutations de l’ADN des tumeurs internes chez les patients atteints de xeroderma pigmentosum (XP).

Cette étude a pour but de montrer la faisabilité et l’intérêt sur la prise de décision clinique d’une réunion pluridisciplinaire et multi-institutionnelle, bi-hebdomadaire, dédiée à la revue des dossiers de réirradiations (reRTprm). Un processus spécifique a été élaboré pour soutenir la réalisation de cette réunion, favorisant ainsi une approche robuste et standard. Par ailleurs, les différentes expériences cliniques (notamment celles des autres institutions) et le partage des connaissances (publications scientifiques) aident à la prise en charge des patients à réirradier.

Sites participants : 

• Service de radiothérapie du Centre Léon Bérard,
• Service de radiothérapie de l’Hôpital privé Jean Mermoz à Lyon,
• Centre de Radiothérapie Haute Savoie Nord - Ramsay Santé -Annemasse ;
• Service de radiothérapie de l’Hôpital de Chambéry,
• Service de radiothérapie du Centre Hospitalier de Bourg-en-Bresse,
• Centre de Radiothérapie Marie Curie de Valence,
• Service de radiothérapie du centre hospitalier de Montélimar,
• Service de radiothérapie de l’Hôpital de Roanne,
• Institut de Cancérologie et d'Hématologie Universitaire de Saint-Étienne,
• Service de radiothérapie du centre hospitalier de Rodez,
• Centre d'Oncologie Saint-Yves à Vannes,
• Service de radiothérapie de l’Hôpital du Scorff à Lorient,
• Groupe de Radiothérapie et d'Oncologie des Pyrénées à Tarbes,
• Institut de cancérologie de l'Ouest à Nantes.