Principal : Estimer la mortalité hospitalière et à 90 jours chez les patients présentant un choc septique postopératoire après chirurgie cancérologique abdominale / pelvienne et déterminer les facteurs de risques associés

Secondaires 

1) Identifier les facteurs de risque de mortalité (comorbidités, type de cancer, germes, support d’organe) ; 2) décrire l’évolution temporelle 2015-2024 ; 3) analyser la microbiologie et la résistance ; 4) comparer les voies d’abord chirurgicales

Principal 

Evaluer l’impact de l’antibiothérapie probabiliste initiale par PIP-TAZ vs Carbapénème sur la mortalité à J28 chez les patients d’onco-hématologie infectés et/ou colonisés à entérobactéries productrices de bétalactamase à spectre étendu (E-BLSE) en soins critiques.

Secondaires 

Evaluer l’impact de l’antibiothérapie probabiliste initiale par PIP-TAZ vs Carbapénème sur la mortalité à J90, à 1 an, le nombre de jours sans antibiotique à J28, le nombre de jours sans support d’organe à 28 jours. 

Critère composite d’échec thérapeutique défini par la mortalité à J28 ou la récidive d’une infection à entérobactérie productrice de BLSE à J28. 

Principal

Évaluer l’association entre les paramètres dosimétriques cumulatifs de la ré-irradiation stéréotaxique et la survenue d’une radionécrose cérébrale

Secondaires 

Décrire les caractéristiques cliniques et dosimétriques des patients ayant bénéficié d’une ré-irradiation stéréotaxique intracrânienne pour métastases cérébrales.

Identifier les facteurs cliniques associés au risque de radionécrose (type tumoral, performance status, délai entre les irradiations, traitements systémiques concomitants, etc.).

Proposer des contraintes de dose adaptées pour guider la planification et la pratique de la ré-irradiation stéréotaxique.

Principal :

Evaluation du contrôle local, défini comme l’absence de récidive sur le vagin. 

Secondaires 

-Évaluation du contrôle local 

-Évaluation de la toxicité aiguë et chronique

-Impact des données dosimétriques (sur la toxicité : urinaire, digestive et vaginale)

-Estimation de la survie sans maladie, contrôle loco-régionale et survie globale 

Principal

Comparer le taux de doses non conformes entre les méthodes semi-automatique et automatique

Secondaires 

Comparer le taux de doses non conformes entre les méthodes manuelle et automatique

Comparer la précision et le volume des doses injectées en fonction des doses prescrites des méthodes de prélèvement semi-automatique et automatique.

Principal

Efficacité de la mise en place des coils sur l’hémorragie

Secondaires 

Morbidité

Comparer le nombre de ganglions axillaire envahis lors du curage axillaire chez les patientes avec ganglion sentinelle positif et macro-rupture capsulaire (> 2mm) vs ganglion sentinelle et micro-rupture capsulaire

Les cancers du sein, notamment les formes agressives comme le triple négatif, contiennent des cellules immunitaires bloquées par la tumeur.

Les immunothérapies actuelles peinent à réactiver ces défenses naturelles.

Nous pensons qu’intervenir dès les premiers signes de la maladie pourrait tout changer.

Nos recherches explorent comment le système immunitaire détecte et élimine parfois spontanément les cellules précancéreuses.

Ces découvertes ouvriront la voie à de nouveaux traitements pour stopper le cancer dès ses débuts.

Description détaillée : Les essais cliniques d’immunothérapie (IT) dans le cancer du sein (CS) ont jusqu’à présent montré une efficacité limitée, bien que ce cancer soit infiltré par des cellules immunitaires, ce qui révèle la nécessité d’identifier de nouvelles cibles pour l’IT. Dans les tumeurs mammaires avancées, nous montrons que, contrairement aux autres populations de cellules dendritiques (DC), les cDC1 (nécessaires à la réponse cytotoxique des CD8) et la voie de l’interféron de type III (IFN) sont corrélées à une survie accrue chez les patientes. De plus, dans les carcinomes canalaires in situ (CCIS) humains contrôlés par le système immunitaire et dans les tumeurs mammaires murines spontanément rejetées, nous observons un afflux précoce de cellules myéloïdes innées, incluant DC, macrophages et neutrophiles, ainsi qu’une activation de la voie IFN-I contribuant au rejet spontané de la tumeur dans les modèles murins. Des données préliminaires suggèrent également que les neutrophiles participent à la détection des cellules prénéoplasiques. Dans l’ensemble, ces données indiquent qu’une réponse immunitaire innée impliquant les cellules myéloïdes et conduisant à l’activation des voies IFN se met en place au stade prénéoplasique, et pourrait contribuer à initier une immunité adaptative anti-tumorale protectrice ainsi qu’à l’efficacité des traitements par IT. Description du projet : Nous proposons ici de décrypter les mécanismes cellulaires et moléculaires précoces de la surveillance immunitaire innée dans les lésions mammaires prénéoplasiques. Nous combinerons le séquençage à l’échelle unicellulaire (scRNA-seq) et l’analyse spatiale de l’infiltrat myéloïde (DC, macrophages, neutrophiles) et du compartiment épithélial dans les lésions prénéoplasiques (comparées aux tissus normaux et aux tumeurs avancées) chez l’humain. Résultats attendus : Grâce à des approches computationnelles avancées et à la biologie des systèmes, nous identifierons les voies de surveillance immunitaire opérant dans des populations myéloïdes uniques présentes au stade prénéoplasique et contournées dans les tumeurs mammaires avancées. Au-delà de nouveaux concepts, de nouvelles cibles thérapeutiques seront identifiées, ouvrant la voie à des dépôts de brevets et à des partenariats pour développer des candidatsmédicaments visant à réactiver l’immunité anti-tumorale dans les tumeurs à la fois précoces et avancée

Les scanners « cone-beam computed tomography » (CBCT) sont utilisés en routine clinique pour le repositionnement des patients avant leur radiothérapie externe. Ils sont constitués d’une source de rayons X et d’un détecteur plan, tous deux attachés au système de rotation de l’accélérateur linéaire utilisé pour la radiothérapie. Le but de ce projet est de collecter des données permettant de développer et d’évaluer des algorithmes d’amélioration de qualité des images CBCT.

Description grand public : Le projet CARBONCO vise à mesurer l’empreinte carbone des parcours de soins en cancérologie. En retraçant le parcours réel de plusieurs patients, nous identifions les étapes les plus émettrices en CO₂. L’objectif est de concilier qualité des soins et réduction de l’impact environnemental. Cette démarche s’inscrit dans une volonté de transition écologique du système de santé. 

Description détaillée : Le projet CARBONCO vise à quantifier les externalités carbone associées aux parcours de soins en oncologie. En effet, la prise en charge des patients atteints de cancer mobilise une chaîne complexe d’actes médicaux, d’hospitalisations, de déplacements, de traitements et d’investigations, dont l’impact environnemental reste largement méconnu (Lenzen et al, 2020). Afin d’objectiver cette empreinte, nous entreprendrons une étude rétrospective à partir des dossiers de patients traités pour différents types de cancers, à divers stades de leur parcours de soins (diagnostic, traitement, suivi). 

Dans un premier temps, une analyse manuelle sera réalisée sur plusieurs dizaines de dossiers sélectionnés sur les cas incidents de cancer traités au Centre après le 1er janvier 2020 afin de reconstituer les parcours et d’estimer les émissions de gaz à effet de serre (GES) associées à chaque composante. Pour cela, nous nous appuierons sur une méthodologie validée dans la littérature : les émissions de GES seront calculées pour chaque étape du parcours, incluant notamment la production des médicaments (via la base de données carbone Ecovamed (Piffoux et al., 2024), les hospitalisations conventionnelles (estimées à 38 kgCO₂e/jour), les consultations externes (47 kgCO₂e/visite), les examens d’imagerie, les analyses biologiques (Spoyalo et al., 2023), ainsi que les traitements de support (Piffoux et al., in submission). Cette phase qualitative permettra d’identifier les principaux contributeurs d’émissions carbone au sein des parcours. 

Dans un second temps, une extraction automatisée des données patients sera envisagée grâce à l’utilisation de modèles de langage (Large Medical Model, LMM), une étape qui ne pourra être mise en œuvre qu’après le déploiement sécurisé d’une infrastructure d’intelligence artificielle interne au centre Léon Bérard, respectant les exigences de confidentialité et de protection des données de santé. À terme, le projet CARBONCO ambitionne d’offrir un cadre méthodologique robuste pour estimer, comparer et potentiellement réduire l’empreinte carbone des soins en cancérologie, en cohérence avec les objectifs de décarbonation du secteur de la santé.

A ce stade le projet ne concerne que le premier temps.