L'objectif de la recherche est exploratoire et vise à rechercher la présence de certains facteurs de l'immunité dans le sang, que le patient produirait et qui pourrait constituer un facteur prédisposant à l'apparition d'un ostéosarcome

Le cancer oligométastatique est défini comme une maladie de pronostic intermédiaire entre le stade localement avancé et le stade plurimétastatique et pour laquelle le traitement local à visée curative de toutes les métastases est faisable. On fixe en général un seuil maximum de 3 ou 5 métastases pour sa définition.

Deux essais randomisés de phase II, STOMP et ORIOLE, portant sur des patients en récidive sous forme oligométastatique après traitement initial d’un cancer de prostate localisé, sont en faveur d’un bénéfice de la radiothérapie stéréotaxique dirigée sur les oligométastases en termes de survie sans progression (PFS).

Nous ne disposons essentiellement à l’heure actuelle que de critères de nombre de métastases afin de définir la maladie oligométastatique, pour laquelle nous supposons donc un effet bénéfique de la radiothérapie stéréotaxique en termes de survie. Or dans les essais cités précédemment, environ 20% des patients progressaient à 6 mois de cette radiothérapie.

Notre hypothèse de travail est qu’il existe des paramètres radiomiques capables de prédire la réponse à la radiothérapie stéréotaxique afin d’identifier les « vrais » patients oligométastatiques, c’est-à-dire ceux répondant aux traitements locaux.

Le TEP-scanner au PSMA ayant fait la preuve d’une sensibilité supérieure à celle du TEP-scanner à la choline et de l’imagerie conventionnelle pour la détection de l’extension à distance du cancer de prostate, il est amené à remplacer progressivement le TEP-scanner choline, et nous avons donc fait le choix de travailler sur cette modalité d’imagerie.

La radiomique a pour but d’extraire des paramètres quantitatifs d’imagerie relatifs à la forme (ex : sphéricité), à la texture (ex : GLCM-entropy) ou à l’intensité du signal (ex : SUVmax). L’avantage d’une telle approche par rapport à l’approche biologique est qu’elle permet d’explorer non invasivement l’ensemble des foyers tumoraux, et donc de rendre compte de l’hétérogénéité des lésions métastatiques puisque des caractéristiques radiomiques peuvent être extraites de chaque foyer, ou que des caractéristiques radiomiques innovantes peuvent aussi caractériser la répartition des foyers dans l’organisme, là où il est beaucoup plus complexe de concevoir des biopsies de toutes les lésions. En outre, elle préserve les informations de localisation des foyers.

Une étude radiomique portant sur des TEP choline réalisées lors de rechutes locales et/ou métastatiques de cancers de prostate après traitement du primitif a déjà été publiée et a permis d’identifier des paramètres radiomiques prédictifs de progression. Seuls 17% des patients avaient bénéficié de radiothérapie comme traitement de la rechute.

L’objectif de notre étude est d’établir un modèle de prédiction de la réponse à la radiothérapie stéréotaxique chez les patients porteurs d’un cancer de prostate oligométastatique, à partir de paramètres radiomiques du TEP PSMA.

Vérifier l’expression de ces marqueurs dans le contexte des mélanomes métastatiques avant et au cours des traitements par anti PD1 + /- anti CTLA4. 

Voir dans quelle mesure ils sont impliqués dans les réponses/résistances aux immunothérapies. 

- Evaluer l’efficacité de la curiethérapie en termes de rechute locale des cancers de la langue

- Evaluer l’efficacité en termes de survie globale

- Evaluer l’efficacité en termes de rechute régionale / évaluer le risque de rechute régionale 

- Evaluer l’efficacité en termes de rechute métastatique / évaluer le risque de rechute métastatique

- Evaluer la toxicité de la curiethérapie grave définie par un  grade supérieur ou égal à 3 selon l’échelle CTCAE v6.0

Contexte :

La pose d’un dispositif intraveineux de longue durée (DIVLD) est une pratique majeure dans les centres de lutte contre le cancer. Dans note institution, nous mettons en place plus de 1400 chambres implantables (CCI) type Port-à-Cath® par an. Notre pratique impose l’utilisation de la radioscopie via un amplificateur de brillance pour vérifier le bon positionnement de l’extrémité du cathéter. Cette pratique nécessite une formation spécifique et des contrôles par l’Agence de Sécurité Nucléaire (ASN). Fin 2020 et courant 2021, l’ensemble des acteurs participant à la mise en place de ces CCI (médecins anesthésistes-réanimateurs et infirmières de bloc opératoire) ont bénéficié d’une formation de radioprotection. Par ailleurs nous avons pu bénéficier du renouvellement de nos 2 amplificateurs de brillance en septembre 2020. Il nous a semblé intéressant de vérifier l’impact de ces changements en matière de délivrance de rayonnements ionisants.

Objectif principal :

Comparaison des doses d’émission de rayonnements ionisants avant et après formation de radioprotection

Objectifs secondaires :

- Comparaison des doses d’émission de rayonnements ionisants avec l’ancien et le nouveau système

- Comparaison du temps de scopie et du nombre d’exposition avant et après formation

- Comparaison des doses d’émission de rayonnements ionisants juste après la formation et 3 mois plus tard (Vérifier l’efficacité de la formation dans le temps)

- Recherche de facteurs associés à la dose d’émission de rayonnements ionisants

Objectif principal : résultats oncologiques en termes de survie globale

Objectifs secondaires :

• Autres résultats oncologiques
• Résultats fonctionnels
• Facteurs prédictifs de ces résultats

Décrire les modalités d’utilisation de de la séquence Pembrolizumab + CNA séquentielle : caractéristiques des patients (population rejointe) en bénéficiant, stratégies thérapeutiques, modalités d’instauration ou d’arrêt des traitements, potentiel mésusage, RDI (Relative Dose Intensity) en vie réelle

Décrire l’évolution clinique des patients et évaluer l’efficacité de de la séquence Pembrolizumab + CNA séquentielle en condition réelle d’utilisation

Rechercher les facteurs de risque de survenue d’une toxicité liée au traitement

Le cancer du rein est, avec le mélanome et le cancer du poumon, l’une des premières localisations à avoir bénéficié de l’arrivée des inhibiteurs de checkpoint immunitaires dans son arsenal thérapeutique. Les profils de réponse décrits sous immunothérapie diffèrent de ceux habituellement observé sous traitements conventionnels tels que la chimiothérapie ou les thérapies ciblés. Certains patients vont présenter une réponse prolongée alors que d'autres seront d'emblée résistants au traitement. L'enjeu est donc d'identifier parmi les patients, ceux qui bénéficieraient le plus de l'immunothérapie avec un profil de toxicité acceptable. De par son interaction avec les systèmes immunitaire et endocrinien, il existe un rationnel physiopathologique supposant un rôle bénéfique de la masse grasse sous cutanée et/ou viscérale dans la réponse au traitement par immunothérapie. Notre étude propose d’explorer l’impact du tissu adipeux, viscéral et sous-cutané dans la survie globale du cancer du rein métastatique traité par immunothérapie.