Les gliomes diffus sont des tumeurs primitives malignes du système nerveux central infiltrantes et à risque d’évolution vers des grades de malignité plus agressifs.
En 2021, l’OMS a mis à jour la classification des gliomes diffus. Elle définit des oligodendrogliomes (gliomes diffus IDH muté, avec codélétion 1p/19q), des astrocytomes (gliomes diffus IDH muté, sans codélétion), et des gliomes IDH sauvages. Ces trois entités ont des pronostics bien distincts avec des survies globales médianes de 13,9 ans, 9,7 ans et 1,9 ans respectivement.
Les oligodendrogliomes, et les astrocytomes IDH mutés, considérés donc comme des gliomes de bon pronostic touchent des patients en général jeunes, avec une espérance de vie de plus de 10 ans. Ainsi, les effets secondaires à long terme des traitements adjuvants doivent être identifiés et évités. La qualité de vie et les capacités cognitives doivent prioritairement être préservées.
La prise en charge de ces tumeurs est multi modale et la qualité de la chirurgie initiale est primordiale. L’indication d’un traitement adjuvant par radiothérapie et/ou chimiothérapie dépendra de l’analyse histo-moléculaire définitive mais aussi sur d’autres facteurs pronostics (volume du résidu post opératoire par exemple).
Dans cette population, les études, soulignent, malgré une efficacité certaine de l’irradiation, l’impact délétère de cette dernière, sur la qualité de vie et sur les fonctions cognitives.
Douze ans après une irradiation, plus de 50% des patients porteurs de gliomes de bon pronostic, n’ayant pas récidivé, développent des troubles cognitifs contre seulement 27 % chez les patients non irradiés.
Même si les progrès de la radiothérapie photonique ont été fulgurants ces dernières années en neuro-oncologie (RapidArc, IMRT, stéréotaxie), il existe, du fait de la multiplicité des faisceaux d’irradiation et des portes d’entrées, un bain de doses faibles et intermédiaires dans l’ensemble du cerveau, pouvant participer à moyen ou long terme à une détérioration des fonction cognitives.
Dans le cadre d’une protonthérapie, la dose est délivrée à une profondeur donnée, matérialisée par le pic de Bragg. Le dépôt d’énergie à l’arrêt faisceau, après le pic de Bragg, est quasiment nul, annihilant ainsi les doses faibles ou intermédiaires observées en photon thérapie.
La protonthérapie confère donc un avantage dosimétrique par rapport à la radiothérapie photonique, permettant une meilleure protection des organes à risque.
En France, la protonthérapie est aujourd’hui validée par l’HAS dans le traitement des tumeurs de la base du crâne (chordomes, chondrosarcomes), des chordomes paraspinaux et des mélanomes de l’oeil.
Néanmoins, la protonthérapie est explorée dans de nombreuses autres indications (Maladie de Hodgkin, Tumeur des sinus de la face…). Les gliomes de bons pronostics, font partie des indications potentiellement pertinentes, où il est attendu un contrôle tumoral identique aux photons, mais avec une toxicité moindre.
Les premiers résultats dans le traitement des gliomes de bons pronostics suggèrent que la survie est comparable à celle obtenue avec la radiothérapie photonique et que la tolérance est meilleure. Les données à long terme sont insuffisantes mais encourageantes.
Notre étude, la première en France, a pour but de rapporter les données de survie et de toxicités à moyen terme des patients avec un gliome de bon pronostic traités par protonthérapie.
Objectif principal
- Évaluer la survie sans progression des patients traités par protonthérapie. Objectifs secondaires
- Évaluer la survie globale des patients traités par protonthérapie.
- Évaluer les toxicités aigues de la protonthérapie dans cette indication.
- Évaluer les toxicités tardives autres que cognitives (troubles neurologiques fonctionnels, radionécroses, alopécie…)
- Décrire les sites de récidive tumoraux.
- Évaluer de délai d’instauration d’un nouveau traitement.
- Évaluer la qualité de vie des patients à moyen terme
- Évaluer l’impact des thérapeutiques sur l’activité professionnelle.
