"Évaluer le risque de fracture des os après radiothérapie de haute précision pour des métastases osseuses vertébrales, et identifier les patients les plus à risque grâce à l’imagerie."

Objectif principal : Évaluer le taux de fractures après radiothérapie stéréotaxique osseuse dans le traitement des métastases osseuses rachidiennes.

NB : Cette étude, réalisée à partir des éléments déjà renseignés dans le dossier médical conservé dans l'établissement de prise en charge, ne présente aucune contrainte ni aucun risque.En savoir + : voir note d'information ci dessous.

Le but de ce projet est d’établir les conditions permettant de produire rapidement en laboratoire un « jumeau tumoral » de la tumeur du patient, dans le but de pouvoir mettre en place des tests susceptibles de définir le meilleur traitement pour chaque individu.

L'épendymome (EPN) est la troisième tumeur cérébrale la plus fréquente chez l'enfant. Elle présente des caractéristiques variables, avec des sous-types moléculaires PF-EPN-A et PF-EPN-B (fosse postérieure), ZFTA et YAP1 (supratentoriels). Malgré ces caractéristiques qui sont corrélées à la survie, la norme actuelle de soins reste la résection maximale suivie d'une radiothérapie adjuvante. 

Une amélioration des taux de survie a été observée, mais la rechute reste un défi majeur. En effet, la survie sans rechute à 5 ans est de 40 % et la rechute survient principalement dans le lit tumoral initial.

Les rechutes tardives sont une cause majeure de décès car non détectée précocement lors de la surveillance par IRM standard. La valeur ajoutée de l’IRM avancée dans l’identification des zones à risque de rechute et sa détection précoce reste à explorer. L’utilisation de plusieurs types d’imagerie métabolique pourraient être explorées pour optimiser la détection des facteurs de risques et des rechutes précoces.

La radiomique a été appliquée à de nombreux problèmes cliniques en oncologie. Cependant, le manque de généralisation du modèle radiomique et de reproductibilité des résultats rendent sa translation en pratique clinique difficile. En effet, les valeurs des caractéristiques radiomiques peuvent être affectées par des différences dans diverses parties du flux de travail radiomique. Ces variabilités entravent le regroupement de données provenant de différents centres et peuvent entraîner des modèles biaisés et non fiables. Deux approches ont été proposées pour réduire les effets d’hétérogénéité des données et font appel à des algorithmes d’intelligence artificielle en constante évolution.

Dans ce contexte, il est crucial d'explorer le potentiel des approches multimodales innovantes pour la prédiction des risques de rechute de l’EPN. L’utilisation de l'IRM avancée pour leur détection précoce et leur prédiction en identifiant les zones à haut risque, permettrait une prise en charge personnalisée et optimisée du traitement des patients.

Dans cet objectif, nous rassemblons les données cliniques, biologiques, d’imagerie et de radiothérapie de patients ayant participé à deux études consécutives ayant inclus tous les enfants et adolescents porteurs de cette maladie depuis 2000 en France, soit 450 patients, complétées par des données de radiothérapie de la base PediaRT. En plus des interlocuteurs de chaque centre participant, EP-ARMI rassemble deux équipes de recherche en imagerie, une équipe d’histopathologie et une équipe de biostatistiques pour mener à bien ce projet. 

Le présent projet se propose donc de s'appuyer sur les résultats obtenus lors du projet EPENDYMOMICS (fin 2025), pour 

1) approfondir l’évaluation clinique en augmentant la puissance statistique de la validation de ces résultats via une cohorte plus large, 

2) développer davantage les aspects méthodologiques de stabilités des radiomiques, d’extraction, d’harmonisation et de fusion de l’information médicalement pertinente des différentes modalités de données (images IRM, lames histopathologie, biomoléculaire) en s’appuyant sur des méthodologies d’apprentissage profond existantes et en cours de développement,

3) combiner ces informations extraites pour développer des modèles d’identification et prédiction des rechutes qui soient suffisamment précis pour permettre une prise en charge personnalisée, et suffisamment robustes et explicables pour que les utilisateurs finaux aient confiance dans les modèles en question.

Le cancer du canal anal représente 2% des cancers digestifs. Cependant, l’incidence de mortalité mondiale estimée à 10 ans pour le cancer du canal anal est en augmentation exponentielle (54.3k - 72.9k et 22.0k-30.4k). Pour les stades précoces et localement avancés, la radiothérapie externe (EBRT) et/ou la radiochimiothérapie concomitante (RT-CT) représentent aujourd’hui le standard thérapeutique. Ce traitement est suivi d’une surimpression tumorale (boost). Le boost peut être délivré par EBRT ou par curiethérapie selon les disponibilités techniques de chaque centre et formation médicale. L’ensemble des traitements permet d’avoir des taux de contrôle de maladie très satisfaisants avec de long survivants. Malheureusement, cette longue survie est souvent impactée par les effets indésirables des traitements administrés. Cette étude vise à évaluer l’impact clinique (préservation sphinctérienne, contrôle local et toxicité) de la curiethérapie interstitielle PDR/HDD à visée de boost après radiothérapie et/ou radiochimiothérapie première dans le cadre du traitement conservateur des cancers du canal anal.L’intérêt de ce travail est d’évaluer la reproductivité des données monocentriques sur une cohorte rétrospective multicentrique avec la possibilité d’avoir des données fiables pour envisager un protocole ultérieur de recherche clinique comparant cette modalité avec le boost délivré avec radiothérapie externe.

Le but de cette étude est de standardiser la curiethérapie des cancers du canal anal en France. Cela va permettre aux patients d’avoir un accès à un traitement personnalisé dans le futur avec un faible impact sur la qualité de vie post traitement.

Objectif principal :Evaluer l’efficacité et tolérance de la curiethérapie interstitielle du canal anal à visée de boost.Objectifs secondaires - Estimation du contrôle local (LC=Local Control)- Estimation de la survie sans maladie (DFS=Disease Free Survival)- Estimation de la survie globale (OS=Overall Survival)- Colostomy-free survival (CFS)- Incidence des toxicités (CTCAE v5)- Impact de la technique de radiothérapie externe première sur la toxicité

Malgré leur efficacité démontrée, les masques laryngés (ML) restent sous-utilisés en France, en raison de préjugés persistants en faveur de l’intubation orotrachéale, encore perçue comme le standard de sécurité. Ce retard d’adoption s’explique aussi par un manque de formation et par des habitudes de pratique centrées sur le confort du praticien. Pourtant, les ML de 2ème génération offrent une sécurité équivalente, voire supérieure dans certains contextes, avec moins de complications respiratoires et un meilleur confort postopératoire. Plusieurs études récentes confirment leurs bénéfices en termes de stabilité hémodynamique, récupération plus rapide et réduction des effets indésirables. L’étude vise donc à questionner les pratiques actuelles et à promouvoir une utilisation plus adaptée des ML en anesthésie générale.

Etude observationnelle prospective, de type évaluation des pratiques professionnelles en monocentrique au Centre Antoine Lacassagne

Objectif principal

Évaluer les pratiques professionnelles sur l’utilisation des masques laryngés de 2ème génération au bloc opératoire dans le cadre de la chirurgie programmée

Objectifs secondaires

Analyser la mise en place ou non d’une PEP à l’induction

Identifier les pratiques des IADE face aux fuites ventilatoires lors de l’utilisation d’un ML de 2ème génération

Rechercher d’éventuelles causes du non-respect des recommandations

Rechercher la survenue de complications en lien avec la ventilation sur ML

L’enjeu principal de ce travail est la sécurité du patient, via l’amélioration des pratiques liées à la ventilation sur masque laryngé. Au vu des premières recherches, ce travail se concentrera sur les masques laryngés de 2ème génération.

L’enjeu secondaire vise à améliorer en continu la qualité des soins, en s’appuyant sur les données récentes de la littérature et l’évolution des techniques anesthésiques selon les recommandations actuelles.

Objectif principalÉvaluer l’impact de l’analyse histologique extemporanée du ganglion sentinelle dans la prise en charge des carcinomes épidermoïdes de la cavité buccale cT1–T2 N0, en termes de résultats pour le patient et d’organisation hospitalière.

Objectifs secondaires• Évaluer les performances diagnostiques de l’analyse extemporanée (sensibilité, spécificité, valeurs prédictives).• Évaluer l’allongement du temps opératoire induit par l’analyse extemporanée.

• Évaluer l’impact médico-économique (temps d’occupation du bloc, ressources humaines, matériel, réinterventions évitées, durée et nombre d’hospitalisations).• Etudier la perception des chirurgiens et des anatomopathologistes concernant cette pratique.

La chirurgie première, suivie dans certains cas d’une thérapie adjuvante, est le traitement de référence dans les carcinomes épidermoïdes de la langue. Cependant, dans le cadre de tumeurs avancées, les glossectomies totales ou subtotales sont associées à une morbidité fonctionnelle importante. Certains centres privilégient alors une radiochimiothérapie concomitante à la place de la chirurgie, dans un souci de balance bénéfice-risques et de préservation de qualité de vie.

Une étude rétrospective comparant la survie et la préservation de la déglutition et de l’élocution entre les deux approches permettrait d’informer et de faciliter la décision thérapeutique.

Objectif principal : Comparer la survie de patients atteints d’un carcinome épidermoïde de la langue avancé cT4a, traités par chirurgie première ou par traitement médical par radiochimiothérapie concomitante

Objectifs secondaires : Comparer les résultats fonctionnels (déglutition, élocution) – Evaluer la toxicité du traitement

L’imagerie TEP 18 FDG en oncologie est un pilier de l’imagerie diagnostique et du suivi permettant d’évaluer l’activité tumorale et la réponse auxthérapeutiques.

Malgré son rôle central, l’interprétation de la TEP reste un processus complexe, chronophage et subjectif avec ainsi plusieurs limites :

- Charge de travail croissante (augmentation du nombre d'examens).

- Variabilité inter et intra-observateur.

- Absence d’outils automatisés robustes.

Parallèlement, des modèles d’intelligence artificielle et en particulier le Vision-Language-Model ont la capacité théorique de comprendre conjointement desimages et des textes et de lier des régions anatomiques à des descriptions sémantiques et ainsi générer des comptes rendus cohérents.

L’objectif serait ainsi de développer un VLM dans l’analyse des séquences temporelles de TEP 18FDG en oncologie afin de pouvoir produire des comptesrendus structurés suite à un apprentissage massif supervisé d’au moins 3000 TEP 18FDG présents dans la base de données du Centre Antoine Lacassagne.

A noter, qu’il n’existe pas à notre connaissance de VLM spécifiquement entrainé sur des volumes d’imagerie TEP 18FDG.

Les avantages d’un développement d’un modèle VLM robuste comme outil à la décision fiable serait :

- La détection automatique des anomalies métaboliques (différenciation de lésions tumorales et pièges physiologiques ou signaux inflammatoires/infectieux).

- La standardisation des CR.

- La réduction des variations inter-observateurs et donc amélioration de la reproductibilité.

- Gain de temps significatif (concentration de l’expertise des médecins nucléaires sur de cas complexes).

Objectif principal :

Evaluation des performances diagnostiques d’un modèle d’intelligence artificielle de type Vision-Language-Model (VLM) développé au sein du service demédecine nucléaire du CENTRE ANTOINE LACASSAGNE pour l’analyse d’images temporelles de TEP FDG indiqués pour l'évaluation de la réponse tumorale etla rédaction de compte rendu d’examens TEP au 18 FDG en oncologie, en les comparant aux interprétations réalisées par des médecins nucléaires.

• Décrire la survie globale réelle (rwOS) dans la cohorte diagnostiquée, à l’aide de la méthode statistique de Kaplan-Meier.
• Décrire les résultats suivants dans le monde réel pour les cohortes traitées par 1L, 2L, 3L qui seront analysés de la même façon que la survie globale
• Décrire les caractéristiques démographiques et cliniques de base des patients atteints d'ES-SCLC dans les 5 cohortes
• Décrire les schémas thérapeutiques réels dans les cohortes diagnostiquées, traitées en 1L, traitées en 2L, à l’aide de diagrammes de Sankey.

Préciser dans une cohorte de vie réelle le taux de non réinjections des CAR T-Celles et d’essayer de déterminer les paramètres prédictifs, adaptés à l’hémopathie.

NB : Cette étude, réalisée à partir des éléments déjà renseignés dans le dossier médical conservé dans l'établissement de prise en charge, ne présente aucune contrainte ni aucun risque.En savoir + : voir note d'information ci dessous.