Description grand public  : 

La radiodermite est une complication très fréquente de la radiothérapie et de la chimioradiothérapie des cancers du canal anal et de la vulve. Cette toxicité est responsable de douleurs importantes, entraînant une altération significative de la qualité de vie. La photobiomodulation est un traitement novateur en oncologie pour la prise en charge des toxicités, notamment cutanées et muqueuses. L’objectif de l’étude est d’évaluer l’utilisation de cette technique dans le contexte de deux cancers pelviens à haut risque de toxicité cutanée. 

Description détaillée : 

Pour le canal anal par exemple, plus de 95 % des patients présenteront une radiodermite, tous grades confondus ; 75 % une radiodermite de grade 2 ou plus, et jusqu’à 23 % de grade 3 ou plus. Cette étude a pour objectif d’évaluer la technologie de la photobiomodulation (PBM) en tant que prévention secondaire des radiodermites pelviennes induites par les traitements des cancers du canal anal et de la vulve. De nombreuses études ont permis d’évaluer l’efficacité et la sécurité de cette technique dans d’autres types de cancers. Elle est notamment utilisée en prévention secondaire, voire primaire, des radiodermites dans les cancers du sein et de la sphère ORL. Concernant les pathologies étudiées ici, la littérature est pauvre. À notre connaissance, seul un cas clinique a été publié pour le canal anal, et aucune donnée n’existe à ce jour pour le cancer de la vulve. Des patients ont déjà pu bénéficié d’un traitement par photobiomodulation des radiodermites dans les tumeurs pelviennes. Cette alternative thérapeutique pourrait permettre à la fois de limiter l’aggravation des toxicités cutanées et de réduire la consommation d’antalgiques. Cette étude comparera la régression de la dermite après PBM comparativement à une cohorte de patients historique (avant l’ère de la PBM).

L’objectif principal est de valider le potentiel d’ASS1 en tant que biomarqueur afin d’identifier les patients plus susceptibles de développer une résistance aux ICI.

Objectifs secondaires : 

• Évaluer l'expression d’ASS1 dans des échantillons de patients atteints d’un mélanome métastatique et ayant reçu un traitement avec des inhibiteurs de checkpoints immunitaires.
• Évaluer la corrélation entre l’expression d’ASS1 et l’activation du complexe eIF4F

Objectif principal : Décrire l’évolution, entre 2005 et 2025, des caractéristiques cliniques, tumorales et de prise en charge des patientes avec un cancer du sein

Objectif secondaire: Décrire l’évolution de ces caractéristiques en fonction de 4 tranches d’âge au moment du diagnostic : <40 ans ; 40-50 ans ; 50-75 ans ; >75 ans

Le glioblastome est la tumeur primitive du cerveau la plus fréquente et la plus agressive chez l’adulte. Malgré des traitements combinés (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie par témozolomide), le pronostic demeure sombre avec une survie médiane de 14-18 mois.Traditionnellement, la définition des volumes cibles en radiothérapie incluait des marges larges (1.5 - 2 cm), mais les recommandations ANOCEF préconisent désormais une marge réduite de 1 cm autour du GTV pour définir le CTV. Peu d’études ont évalué l’impact réel des marges effectives sur la survie et la toxicité.

Objectif principal : étudier l’association entre le rayon moyen (différence entre rayon équivalent CTV et GTV) et la survie sans progression (PFS) ainsi que la survie globale (OS).

Objectif secondaire : évaluer l’association entre cette marge moyenne et la survenue de radionécrose et d’autres toxicités. 

Les cancers de la cavité buccale représentent 25 % des cancers des voies aérodigestives supérieures. Chez les patients atteints de carcinomes épidermoïdescT1-T2N0, la technique du ganglion sentinelle (GS) permet l’analyse ciblée du premier relais lymphatique et pourrait limiter les curages inutiles. Si cettetechnique a démontré sa sécurité oncologique, son implémentation pratique reste variable selon les équipes, notamment en ce qui concerne la réalisation ounon d’une analyse extemporanée peropératoire.

Or, l’analyse extemporanée du GS pose plusieurs questions :

Quelle est sa performance diagnostique réelle ?

Quel est son impact sur la prise en charge immédiate (curage dans le même temps) ?

Quelle est sa valeur ajoutée par rapport à une stratégie avec analyse différée ?

Les cancers de la cavité buccale représentent 25 % des cancers des voies aérodigestives supérieures. Chez les patients atteints de carcinomes épidermoïdescT1-T2N0, la technique du ganglion sentinelle (GS) permet l’analyse ciblée du premier relais lymphatique et pourrait limiter les curages inutiles. Si cettetechnique a démontré sa sécurité oncologique, son implémentation pratique reste variable selon les équipes, notamment en ce qui concerne la réalisation ounon d’une analyse extemporanée peropératoire.

Or, l’analyse extemporanée du GS pose plusieurs questions :

Quelle est sa performance diagnostique réelle ?

Quel est son impact sur la prise en charge immédiate (curage dans le même temps) ?

Quelle est sa valeur ajoutée par rapport à une stratégie avec analyse différée ?

Par ailleurs, au-delà des enjeux individuels, il est crucial d’en évaluer les conséquences organisationnelles (temps opératoire, flux de patients) et économiques(coût de l’extemporané versus coût d’un curage secondaire).

Evaluer l’intérêt de l’analyse extemporanée à 3 niveaux :

À l’échelle du patient :

-Évaluer les performances diagnostiques de l’analyse extemporanée du GS (Se, Sp, VPP, VPN).

-Comparer le taux de reprises chirurgicales secondaires entre les patients avec et sans extemporané.

-Évaluer les complications périopératoires selon la stratégie utilisée (GS seul, GS + extemporané, GS + curage immédiat, GS + curage différé).

-Analyser le délai entre la première chirurgie et l’initiation de la radiothérapie adjuvante.

-Étudier la corrélation entre caractéristiques tumorales (DOI, différenciation, site) et performance de l’extemporané.

-Évaluer la survie sans récidive loco-régionale à 12 et 24 mois.

À l’échelle de la structure hospitalière :

-Comparer la durée d’hospitalisation selon la stratégie adoptée.

-Comparer le temps opératoire programmé vs réalisé.

-Évaluer le taux de curages différés dans le groupe sans extemporané.

À l’échelle du système de soins :

-Comparer les coûts directs et indirects de chaque stratégie.

-Évaluer le temps opératoire restant (temps utilisé hors procédure GS dans la même salle et journée) selon la stratégie adoptée.

-Réaliser une évaluation médico-économique comparative.

Critères secondaires :

Taux de reprise chirurgicale

Complications périopératoires

Durée d’hospitalisation

Délai vers la radiothérapie

Temps opératoire programmé vs réalisé

Coûts comparatifs

Survie sans récidive loco-régionale

Principal

Evaluer l’incidence des rechutes pelviennes ou urothéliales du haut de l’appareil urinaire chez les patients atteints de carcinomes urothéliaux métastatiques en réponse prolongée à l’immunothérapie.

Secondaires 

• Comparer la survie globale selon la présence ou non de rechute pelvienne ou urothélial du haut appareil
• Comparer la survie sans progression selon la présence ou non de rechute pelvienne ou urothélial du haut appareil
• Evaluer l’incidence des rechutes à distance chez les patients présentant des rechutes localisées
• Evaluer le bénéfice du traitement local sur la rechute et la survie
• Caractéristiques des patients ayant une rechute pelvienne ou urothéliale du haut de l’appareil localisé
• Evaluer le type de prise en charge thérapeutique des rechutes pelviennes, qu’elle soit locale ou systémique
• Evaluer le bénéfice du traitement  

Définir les facteurs influençant le choix d’une reconstruction mammaire immédiate

Ce projet vise à optimiser l'utilisation de la radiothérapie adaptative (ART) online, une technique innovante qui ajuste quotidiennement le traitement de radiothérapie en fonction de l'évolution du patient. 

NB : Cette étude, réalisée à partir des éléments déjà renseignés dans le dossier médical conservé dans l'établissement de prise en charge, ne présente aucune contrainte ni aucun risque.En savoir + : voir note d'information ci dessous.

Objectif principal :

Evaluer le taux de réponse au traitement.

Objectifs secondaires :

• la survie sans métastase à distance
• le taux de réponse pathologique complète
• évaluer le profil de tolérance au traitement DAROMUN
• la survie globale

En routine clinique, les scanners 18-FDG PET/CT sont couramment utilisés pour détecter les pathologies tumorales ou inflammatoires via des évaluationsvisuelles, réalisées par les médecins nucléaires, et des mesures semi-quantitatives basées sur les SUV, dont l’extraction manuelle est parfois chronophage.L’objectif de ce projet retrospectif est de développer une méthodologie pour la détection et la quantification automatique d’anomalies métaboliques sur lesimages 18-FDG PET/CT. Pour cela, nous construirons, organe par un organe, un atlas normatif de la distribution de l'absorption du 18-FDG PET à partir d'unensemble représentatif d'images de sujets sains. Cet atlas pourra ensuite être utilisé pour la détection automatique de toute activité métabolique anormale.Dans un second temps, nous validerons la pertinence clinique de cet atlas pour la détection automatique des lésions tumorales et des complicationsinflammatoires immuno-induites chez des patients atteints de cancer du poumon et traités par immunothérapie. En effet, l'immunothérapie a montré desrésultats prometteurs pour différentes formes de cancer, y compris le cancer du poumon, mais ces traitements2sont connus pour induire certaines toxicitésinflammatoires. Certaines de ces complications inflammatoires, telle que la gastrite immuno-induite, ont été associées à une amélioration de la survie,soulignant la nécessité de leur détection précoce.Objectif principal :A partir de sujets sains ne présentant pas de pathologies hypermétaboliques : construire un atlas normatif spécifique a certains organes, indiquant ladistribution moyenne des intensités SUV des pixels d’une image TEP au 18 FDG.Objectifs secondaires :- Évaluer la performance de l’atlas normatif pour la détection de pathologies tumorales au sein des différents organes.- Évaluer la performance de l’atlas normatif pour la détection de pathologies inflammatoires au sein des différents organes- Évaluer la valeur pronostique de différentes métriques de déviation entre l’atlas normatif et les distributions individuelles des intensités TEP chez despatients présentant un cancer du poumon métastatique traités par immunothérapie.