Développer, à partir des données de l'étude clinique PADA-1, un modèle permettant d'étudier l'évolution d'un patient à travers les différents stades de la maladie métastatique afin d’identifier selon le profil des patients le délai optimal pour effectuer un nouveau contrôle scannographique.

L’objet de l’étude est de recueillir les données relatives aux antécédents, doses reçues et toxicités présentées chez les patients ayant été traité au niveau thoracique par un protocole hypofractionné 55Gy en 20 Fractions

On pourra ainsi établir des contraintes de doses afin d’éviter l’apparition de ces toxicités.

Les données concernant l’efficacité de l’immunothérapie sur les CNU sont rares.

L'objectif global de notre étude est d'évaluer chez les patients atteints d’un cancer de la vessie et des voies excrétrices urinaires de stade IV à histologie autre que urothéliale pure soit des variants histologiques non urothéliaux purs ou associé à une composante urothéliale, l’efficacité et la tolérance du pembrolizumab ou de toute autre immunothérapie en 2ème ligne de traitement après progression sous sels de platine. Retombées attendues

Etablir la place des immunothérapies dans les CNU, habituellement exclus des essais cliniques.

Objectif principal : 

     - Survie globale

Objectifs secondaires : 

    - Survie sans progression     - Réponse tumorale systémique selon RECIST 1.1     - Durée de réponse systémique     - Durée d’exposition au traitement : Durée du traitement par pembrolizumab ou par une autre immunothérapie de l’initiation à l’arrêt     - Tolérance     - Analyse des modalités de traitement par pembrolizumab ou par une autre immunothérapie : interruption, traitements des effets secondaires.     - Description des traitements ultérieurs et concomitants

• Objectif principal

Etude de l’effet de facteurs génétiques (polygéniques), sous la forme d’un score de risque polygénique, sur le risque de présenter un cancer du sein

• Objectif principal

Déterminer les facteurs de pronostic dans le cancer du sein précoce

Le cancer du poumon se situe au 3ème rang des cancers incidents, tous sexes confondus (2ème rang des cancers chez l’homme et au 3ème rang chez la femme), en France. Il s’agit de la première cause de mortalité par cancer. En France, le cancer du poumon est diagnostiqué d’emblée à un stade métastatique (IV) dans environ 80% des cas. Les histologies principales sont :

-       Adénocarcinomes chez 42% chez l’homme et 57% chez la femme.

-       Carcinomes épidermoïdes dans 27% chez l’homme et 13% chez la femme.

Le cancer du poumon métastatique et son traitement sont donc un enjeu de santé publique majeur.

En janvier 2020, le traitement des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) a fondamentalement changé avec l’association de l’immunothérapie par PEMBROLIZUMAB avec la chimiothérapie standard. Le rationnel de cette association, chimio-immunothérapie, repose sur la capacité de certains agents cytotoxiques de générer une réponse immunitaire en déclenchant une mort cellulaire immunogène modifiant ainsi le microenvironnement immunitaire tumoral en réduisant les cellules immunosuppressives (lymphocytes T régulateurs et cellules immunitaires dérivées de la moëlle) et en augmentant la proportion de lymphocytes T cytotoxiques. Deux grandes études ont ainsi bouleversé les GOLD standards thérapeutiques : 

-       L’étude KEYNOTE 189, qui concerne les cancers bronchiques non à petites cellules non épidermoïdes métastatiques, a inclus 616 patients, et retrouve une médiane de survie sans progression de 8,8 mois et une médiane de survie de 22 mois.

-       L’étude KEYNOTE 407, qui concerne les cancers bronchiques non à petites cellules de type épidermoïdes, a inclus 559 patients, et retrouve une médiane de survie sans progression de 6,4 mois et une médiane de survie de 15,9 mois.

L’objectif de l’étude est : 

•       Évaluer l’efficacité (grâce à la survie sans progression, PFS) et la tolérance du traitement par chimio-immunothérapie en 1ère ligne des cancers bronchiques non à petites cellules métastatiques non mutés en vie réelle.

•       Objectifs secondaires : évaluer la survie à 12 mois, évaluer la survie globale (OS), évaluer l’efficacité de la chimio-immunothérapie en fonction du type histologique et du statut Programmed Death - Ligand 1 (PDL1), du Performans Status de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), en fonction de l’âge > 70 ans, sexe, des comorbidités (bronchopneumopathie chronique obstructive, maladie cardiovasculaire, diabète, antécédent de cancer), du statut tabagique. 

Pembrolizumab dans le carcinome non-urothélial de vessie et des voies excrétrices urinaires en 2ème ligne étude de vraie vie