Les immunothérapies par CAR T cells sont des médicaments vivants qui s’amplifient dans l’organisme afin de lutter contre la tumeur. Ce processus implique une consommation d’énergie et de nutriments importante que nous avons partiellement caractérisé par des dosages sanguins. Nous souhaitons approfondir ces connaissances en étudiant le métabolisme des patients à l’aide d’un calorimètre, avant le traitement, au cours du traitement (au 7ème jour après l’injection) et un mois après. La découverte de perturbations métaboliques pourra donner lieu à une étude de grande ampleur visant à optimiser les apports nutritionnels des patients recevant ce traitement dans le futur. 

Rationnel

Les traitements par CAR T cells sont un standard pour les patients atteints d’un lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL) en rechute ou réfractaire à l’immunochimiothérapie de première ligne, avec des taux de réponses globales > 80%. Cependant, malgré un cout élevé et des toxicités précoces importantes, seulement 40% des patients sont long répondeurs1,2. De nombreux déterminants d’efficacité ont été identifiés, qu’ils soient liés à la tumeur, à l’hôte ou à la qualité du produit CAR T cell injecté, notamment la présence de lymphocytes T régulateurs, et présentant des caractéristiques d’épuisement3–5. Récemment un article a identifié la dénutrition préalable au traitement comme étant un facteur indépendant d’échec thérapeutique6. 

Après injection, les lymphocytes T subissent une activation et une expansion au contact de l’antigène tumoral, afin de se spécialiser et pourvoir effectuer leur activité antitumorale. Ce processus est énergivore et nécessite des ressources en nutriment suffisante ; les différents sous-types de lymphocytes T ne reposent pas sur les mêmes voies métaboliques et ne sont pas soutenus par les mêmes nutriments7. D’autres travaux suggèrent qu’un stress métabolique soit à l’origine de l’épuisement des lymphocytes T8,9.

Nous avons étudié les dynamiques de nutriments plasmatiques entre le jour de l’injection des CAR T cells et le jour du pic d’expansion à l’aide de spectrométrie de masse. Nous avons identifié 3 groupes de patients, le premier caractérisé par une augmentation des acides aminés (acides aminés up), et une stabilité ou diminution des acides gras, le 2nd en miroir du premier, est caractérisé par une augmentation des acides gras (acides gras up) et une stabilité ou diminution des acides aminés, et un 3ème groupe caractérisé par une diminution de tous les nutriments mesurés (déprivé). Les patients des groupes acides aminés et acides gras up ont une cinétique d’expansion des CAR T cells plus haute. Mais seuls les patients avec une dynamique haute d’acide aminés branchés ont une survie prolongée. 

Nous avons ensuite caractérisé les sous populations de CAR T cells sanguines présentes au moment de l’expansion à l’aide de single cell RNA seq, et identifié plus de lymphocytes T mémoires, avec une réponse de type 2 dans le groupe « acides aminés up » », plus de lymphocytes T régulateurs dans le groupe « acide gras up » et plus de lymphocytes T avec des caractéristiques d’épuisement dans le groupe « déprivés ». 

Ces données permettent de formuler l’hypothèse que le métabolisme de l’hôte, notamment la composition plasmatique en nutriments, influe sur l’expansion de sous-populations de CAR T cells distinctes.

Afin d’étayer cette hypothèse, nous souhaitons caractériser le métabolisme énergétique de l’hôte en  mesurant en calorimétrie indirecte le métabolisme glucidique, protéique et lipidique au cours de l’expansion des CAR T cells. 

Objectif

1. Distinguer les patients selon leur type de métabolisme énergétique 
2. Corréler le métabolisme énergétique à l’expansion, à la réponse antitumorale et aux toxicités des CAR T cells. 

Méthodes

Type d’étude

Etude monocentrique, prospective, en soins courant et non interventionnelle.

Population

Patients adultes traités par CAR T cells pour un DLBCL en 2nde ligne ou plus au Centre Léon Berard ayant donné leur consentement.

Calorimétrie 

Mesure du métabolisme énergétique, protéique, lipidique et glucidique par le calorimètre CANOPY9 en 4 points : à l’admission, avant la chimiothérapie lymphodéplétive, au J0 avant l’injection des CAR T cells et J7, jour du pic d’expansion des CAR  et au J10 avant la sortie. 

Durée de l’étude

12 mois, pour inclusion d’une 30aine de patients. 

Résultats escomptés

L’identification de différences de métabolisme énergétique et leur association à la réponse antitumorale pourra constituer la base d’un essai interventionnel visant à optimiser le métabolisme de l’hôte par le façonnage des apports alimentaires oraux, entéraux et/ou parentéraux. 

Dans le cadre du traitement des métastases pulmonaires par stéréotaxie, évaluer la compétence dans le recalage de l’imagerie des manipulateurs en comparaison du recalage effectué par les radiothérapeutes, afin de permettre une éventuelle délégation de tâche.

NB : Cette étude, réalisée à partir des éléments déjà renseignés dans le dossier médical conservé dans l'établissement de prise en charge, ne présente aucune contrainte ni aucun risque.En savoir + : voir note d'information ci dessous.

Objectif principal

Comparer l’efficacité en termes de récidive biochimique (définie par la montée du PSA à une valeur supérieure à la valeur pré-traitement ou au-delà de 2 ng/mL) selon deux modalités de traitement de récidive ganglionnaire d’un cancer de prostate : un traitement local du ganglion et un traitement large des aires ganglionnaires pelviennes associé à un complément de dose sur les ganglions atteints.

Objectifs secondaires

Comparer ces deux modalités de traitement (un traitement local du ganglion et un traitement large des aires ganglionnaires pelviennes associé à un complément de dose sur les ganglions atteints) en termes de survie sans récidive, de survie globale et de survie sans récidive locale. 

Comparer l’efficacité du boost sur le ganglion atteint en technique stéréotaxique versus en RCMI) en termes de survie sans récidive, de survie globale et de survie sans récidive locale.

L’objectif principal est de décrire la façon dont les patients avec métastase cérébrale ont été pris en charge par 177Lu PSMA 617 en France

NB : Cette étude, réalisée à partir des éléments déjà renseignés dans le dossier médical conservé dans l'établissement de prise en charge, ne présente aucune contrainte ni aucun risque.En savoir + : voir note d'information ci dessous.

Evaluer la concordance entre le résultat du frottis de dépistage du cancer du col de l’utérus, l’impression clinique lors de la colposcopie, le résultat de la biopsie, et le résultat définitif de la pièce opératoire.

NB : Cette étude, réalisée à partir des éléments déjà renseignés dans le dossier médical, ou de ressources biologiques conservées dans l'établissement de prise en charge, ne présente aucune contrainte ni aucun risque.En savoir + : voir note d'information ci dessous.

• Evaluer l’efficacité de la radiothérapie orbitaire dans l’orbitopathie basedowienne modérée à très sévère en termes du critère composite EUGOGO modifié à 6 mois
• Evaluer l’efficacité de la radiothérapie orbitaire dans l’orbitopathie basedowienne modérée à très sévère en termes du critère composite EUGOGO modifié aux différents temps d’évaluation
• Evaluer l’efficacité de la radiothérapie orbitaire dans l’orbitopathie basedowienne modérée à très sévère en termes des différents critères constitutifs du critère EUGOGO
• Evaluer le risque de neuropathie orbitaire au cours du temps et l’évolution de celle-ci si présente à baseline
• Décrire la toxicité de la radiothérapie orbitaire à court et long terme.
• Déterminer les facteurs associés à la réponse au traitement en termes du critère composite EUGOGO modifié. Age, sexe, tabagisme, existence d’un diabète, ancienneté de la maladie Basedow, ancienneté de l’épisode d’orbitopathie, timing du traitement (1ère ligne vs 2ème ligne vs 3ème ligne)
• Evaluer si la réponse au traitement varie en fonction de la technique de radiothérapie (3D CRT vs RCMI), et la corticothérapie associée (non vs per os vs IV).

L'institut Mozart à Nice propose un parcours de soin de support multidisciplinaire aux patients atteint de cancer. Afin de pouvoir valoriser ce parcours auprès des autorités, il faudrait évaluer son impact en terme d'amélioration de la qualité de vie des patients prise en charge.

Objectif principal : 

Evaluation de l'amélioration de la qualité de vie des patients pour valider le parcours de soin mise en place à l'institut mozart.

Critère principal : QLQC30 à T0, T1 et T3.

Projet de thèse de médecine (spécialité gynécologie obstétrique) 

Objectif principal : Evaluation rétrospective du taux de récidive à 5 ans chez les patientes traitées par mastectomie avec conservation de l’étui cutanée (avec ou sans PAM) comparativement à celle ayant été traité par mastectomie totale sans conservation de l’étui cutanée 

Objectif secondaire : évaluer le taux de récidive chez les patientes ayant bénéficié d’un lipomodelage à distance

Caractériser les lésions mammaires identifiées sur l’IRM avec preuve histologique en comparant la séquence Ultra-rapide avec injection et la séquence de diffusion. 

Déterminer les performances des différents paramètres dans la caractérisation lésionnelle.

Objectif principal

Evaluer l’intérêt (=modification de la prise en charge) de la réalisation d’un PET-TDM dans le bilan pré-conceptionnel, chez des patientes ayant un antécédent de cancer du sein non métastatique.

Objectifs secondaires

1. Description des patientes présentant un désir de grossesse après cancer du sein 
2. Evaluation du taux et des modalités de préservation de la fertilité avant traitement 
3. Description des caractéristiques tumorales au diagnostic et l’impact sur le projet de grossesse ultérieur
4. Evaluation du taux de récidive en cours de surveillance